Photograph Application for Korean Language Program 写真 (3cmX4cm) (韓国語研修入学願書) Please check (√ をして下さい) ■ Applying for(希望コース) 20__ 1. □ Regular Course (10 weeks) 2014 2. ■ Applicant Information 1. Family Name: 漢字 (苗字) ☑Short Course (3 weeks) Given Name (名前) 2. English Name : 英字(Non-English Speaker): Family Name: Given Name 3. Sex(性): □ Male (男) □ Female (女) 4. Date of Birth (Mon/Date/ Year, 生年月日): 5. Contact ► Address(住所:英文) ► Tel: ► E-mail: 6. Passport No.(旅券番号): Fax: 7. Occupation (職業: 具体的に) ■ Study background of the Korean language (韓國語學習歷) 1. Duration (学習期間) From から To 2. From where (場所) まで 3. Fluency in Korean (韓国語能力の程度) □ None(全然不可) □ None(ハングルは読める) ■ Academic background (学歴) 1. Name of institution (学校名/英文で) 3. Attendance(from-to) (在学期間) □ Poor(可) □ Good(良) □ Excellent(優) 2. Major (專攻) 4. Degree or Diploma (学位) ■ How long do you intend to study at the OIA?(本センタ-での学習予定期間は) ご希望の課程に関してご記入又はチェックして下さい。 From □ 2015年2月5日 正規1次 □ 正規2次 ■ 寮申請の可否 From からTo 2015年2月5日 2015年2月23日 □ 夏期短期(A 又は B)□ 正規3次 ☑ Yes (はい) からTo まで □ 正規4次 ☑冬期短期(B) □ No (いいえ) 2015年2月24日 まで ■ 寮の布団/枕の使用(貸与料金・期間:15,000ウォン/10週間) ■ 入国予定日 (Mon/Date/ Year) □ Yes (はい) □ No (いいえ) February/5th/2015 Date (Month/Day/Year) 作成日(月/日/年) Please complete this form and mail it with your copy of passport to below address. (作成後、住所の住所まで、パスポートコピー1部と一緒にお送りください) Applicant Signature (署名) Korean Language Education Center, Daegu University 201, Daegudae-ro, Jillyang-eup, Gyeongsan-si, Gyeongsangbuk-do, 712-714 South Korea Tel: +82-53-850-5670, 5681~8 Fax: +82-53-850-5689 Email: [email protected] / [email protected] Website: http://oia.daegu.ac.kr
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