一般演題４ 多発脳神経障害を来たした悪性リンパ腫１例の F-18 FDG PET/CT 所見 菅 一能、河上康彦、日山篤人、清水文め 安部鉄也※、春木明代※ はじめに 脳神経に悪性リンパ腫は起き得るが視神経に多 く、視神経以外の脳神経麻痺症状で発症した悪性リ ンパ腫の報告は稀である（１、2） 。今回、多発性脳 神経麻痺症状（Ⅶ、Ⅷ、IX、X、X1 神経）を来た した悪性リンパ腫の１例で F-18 FDG PET/CT 検 査を経験したので提示し、文献的考察を加える。 症例 70 歳代の女性で、3 ヶ月前より難聴、2 ヶ月前よ り顔面麻痺を来たし、その後、嚥下障害を来たすよ うになった。神経内科を受診し、多発性脳神経麻痺 （Ⅶ、Ⅷ、IX、X、X1 神経）が確認された。CT で、 縦隔リンパ節の腫大を認め、サルコイドーシスや悪性リ ンパ腫を疑われ F-18 FDG PET/CT 検査が行なわ れた。血液検査では、sIL2R が 753 U/mL に上昇 していたが、ACE は正常範囲であった。 FDG PET/CT では、右鼓室上部や左鼓室上部に 索状の FDG 集積亢進部が見られ、左頸動脈管～左 頸静脈孔にも FDG 集積亢進部を認めた。これらの FDG 異常集積部は顔面神経の膝神経節や鼓室部・ 乳突部の走行部にほぼ一致していた。また、左頸部 に多発性に FDG 集積亢進リンパ節を認め、胸部で も両側肺門 ･ 縦隔に多発性の FDG 集積亢進リンパ 節が見られた。造影 MRI では FDG 集積亢進部に 一致して造影効果を示す病変が見られたが、頭部単 純 MRI 検査では拡散強調像を含め明らかな異常所 見は指摘されなかった。 頸部リンパ節の生検では悪性病変は検出されず 診断がつかず、縦隔リンパ節から経内視鏡生検が施 行され、びまん性大細胞性 B 細胞性リンパ腫と診 断された。ステロイド治療が行われ、5 ヵ月後の FDG PET/CT 検査では、前回検査時に認めた頭頸 部と胸部の FDG 異常集積病変はいずれも消失して いた。造影 MRI でも FDG 集積亢進部に一致した 造影効果は消失し、脳神経麻痺症状も改善した。 考察 脳神経の悪性リンパ腫は視神経に多く、これまで に視神経以外の脳神経単麻痺症状で発症した悪性 リンパ腫の報告は、15 例（動眼神経 5 例，外転神 経 1 例，三叉神経 5 例，顔面神経 1 例，聴神経 1 例， 舌下神経 2 例）があるのみである（１、2） 。提示例 では、脳神経病変の組織学的診断は得られていない が、顔面神経の走行にほぼ一致した FDG 異常集積 セントヒル病院 放射線科 ※山口県立総合医療センター 神経内科 が認められ顔面神経麻痺症状を呈し、ステロイド治 療後には、びまん性大細胞性 B 細胞リンパ腫の診 断が得られている肺門 ･ 縦隔のリンパ節病変と伴に FDG 集積は消失改善したことから、脳神経の悪性 リンパ腫と考えられる。顔面神経麻痺症状以外の Ⅷ、IX、X、X1 神経にも多発性脳神経麻痺症状を 認めたが、FDG 異常集積部がこれらの脳神経の走 行部位の近くに存在しており、影響を及ぼしたか腫 瘍浸潤を来たしたと推測される。悪性リンパ腫で は、脳神経麻痺症状のある例では脳神経にも病変が 起き得ることに留意する必要があるが、FDG 集積 を来たし易い悪性リンパ腫病変では脳神経病変の 検出にも有用性が高いと考えられる。 脳神経の悪性リンパ腫の鑑別診断では、神経鞘 腫，Tolosa-Hunt 症候群，髄膜腫やサルコイドーシ スなどが挙げられる（１、2）。提示例では、頸部や 肺門 ･ 縦隔の多発性の FDG 集積亢進リンパ節が同 時に認められ、診断の手がかりとなった。MRI で は脳神経の悪性リンパ腫は、T2 強調画像で高信号 を示し，均一に造影されることが多いとされる。 脳神経の悪性リンパ腫の治療としては、メソトレ キセート大量療法が第一選択とされ、脳神経単発の 腫瘤では、ステロイドやガンマナイフ治療も行われ る（１、2）。提示例では、ステロイド治療が行われ、 FDG PET/CT で頭頸部と胸部の FDG 異常集積病 変の消失改善が確認されており、治療効果判定にも 有用であった。脳神経の悪性リンパ腫では、ステロ イドやガンマナイフ治療が一旦著効した場合でも、 他部位に再発することがあるとされ（１、2）、治療 後 の 経 過 観 察 は 重 要 で あ る が、 全 身 を 見 渡 せ る FDG PET/CT 検査は有用な手段と考えられる。 文献 1） 赤座実穂ほか；臨床神経 . 2009 ; 49：432―436. 2） Yamahata H, et al. Brain Tumor Pathol 2012;29 : 54–57. 図と説明文 FDG PET の MIP 像（A 図左）では、左頸部 の多発性 FDG 集積亢進リンパ節（SUVmax 3.5） があり、両側肺門 ･ 縦隔にも多発性 FDG 集積亢 進リンパ節（SUVmax 5.1）が見られる。頭頸部 では、右鼓室上部（SUVmax 4.5）や左鼓室上部 （SUVmax 5.9）に索状の FDG 集積亢進部を認め、 左頸動脈管～左頸静脈孔近傍にも FDG 集積亢進 部（SUVmax 7.3）が認められ、集積部は顔面神 経の膝神経節や鼓室部・乳突部の走行部にほぼ一 致している（A図右、B 図矢印） 。 (A) (B) テクニカルデータ 一般演題4 施設名：セントヒル病院 18 １．使用製剤 F-FDG 投与量 4.4 MBq/Kg 投与法 i.v. ・ その他 （ ） ２．使用機器 カメラ 解析装置 philips philips 社製 社製 GEMINI EBW PET ・ PET-CT (16 スライス） ３．撮像開始時間 投与後 60 分 ４．遅延画像 有（110～120分後）・無 ５．撮像条件 a） PET部 収集モード 2D ・ 3D 収集時間 2.5 分/bed bed数 10 スライス間オーバーラップ 0.5 スライス マトリクスサイズ 64 ×64 ・ 128×128 ・ 256×256 ・ 512×512 画像再構成法 OSEM（subset数 iteration数 ） その他（ ） 減弱補正法 CT （管電圧( kVp) 管電流( mA) ・ Auto ） 外部線源（核種 、収集条件 その他（ ） ） b） CT部（PET－CT装置の場合） 管電圧 120 kVp 管電流 100～150 mA 第51回 山陽核医学カンファレンス
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