借入申込書 イズミヤカード株式会社 ファイナンス営業部 宛 ご希望のローンに○をつけてください。 申込日 年 月 日 １．サポートローン ２．マイカーローン ３．フリーローン お申込者欄にご記入の上、 資金使途 ご返送お願い致します。 男 ・ 女 印 氏名 返済方法 ： 元利均等 IZ共済会 融資残高 （ ） フリガナ 金利体系 ： 変動金利 円 生年 S 年 月 日( 歳) 月日 フリガナ 〒 － 住所 お 申 込 者 会社名 イズミヤ㈱ ・ カナート㈱ 入社年月 勤務先 担当部署 役職名 ご家族 年 月 ℡ （ ） ℡ （ ） 社員№ 配偶者 有 ・ 無 子供 人 親兄弟 人内同居人 人 住居形態 １．本人持ち家 ２．家族持ち家 ３．賃借 ４．寮 ５．その他 居住年数 昨年税込年収 H 年 月 日 ( ) 万円 借入希望額 万円 借入ご希望日 返済希望回数 回 年 ヶ月 返 済 ご 希 望 額 ﾎﾞｰﾅｽ 円 加算時 月 額 年間返済 円 合計額 円 ※ 現在、あなたが返済している金額 ： 住宅ローン、又は家賃、その他のローンの返済について記入して下さい。 項 目 毎月返済額 ﾎﾞｰﾅｽ返済額 残 高 毎月返済額 項 目 ﾎﾞｰﾅｽ返済額 残 高 住宅ﾛｰﾝ 千円 千円 千円 ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞﾛｰﾝ 千円 千円 千円 家 賃 千円 千円 千円 千円 千円 千円 その他ﾛｰﾝ （毎月返済分 千円×１２）＋（ボーナス返済分 千円× ２ ）＝ 千円 連 帯 保 証 人 氏 ﾌﾘｶﾞﾅ 名 住 所 男 ・ 女 印 ﾌﾘｶﾞﾅ 生 年 月 S 年 月 日 ( 歳) ℡ （ ） お勤め先 お勤め先℡ （ ） 昨年の税込年収 万円 住居形態 １．本人持ち家 ２．家族持ち家 ３．賃借 ４．寮 ５．その他 居住年数 年 ヶ月 御申込者との関係 ご家族 配偶者 有 ・ 無 子供 人 親兄弟 人 ※ ｻﾎﾟｰﾄﾛｰﾝ(ご子女の学資の場合のみ)、ﾏｲｶｰﾛｰﾝご利用のお客様は下記もご記入お願いします。 学 生 ﾌﾘｶﾞﾅ 男 性 就 氏 資 年 ・ S 年 月 日 ( 歳) 別 の 学 名 月 女 場 者 日 就学者と申込者との関係 入学する、在学してる学校名 合 マイカーローン 私は自動車保険の任意保険はイズミヤカード㈱で契約することを承諾します。 近畿財務局長（２）第００７４９号 定 （ｲｽﾞﾐﾔｶｰﾄﾞ㈱使用欄） 受付番号 ファイナンス営業部 区分番号 契約番号定 定 受付番号 定 定 印 部受付番号 課 定 新規顧客番号(KS) 顧客番号 担 貸付番号 契約者番号 部 長 近畿財務局長（２）第００７４９号 近畿財務局長（3）第００７４９号 定 受付番号 ファイナンス営業部 定 区分番号 定 課 長 部受付番号 課 担 当 定 担 見 本 借入申込書 イズミヤカード株式会社 ファイナンス営業部 宛 申込日 年 月 日 １．サポートローン ２．マイカーローン ３．フリーローン ご希望のローンに○をつけてください。 泉 屋 太 郎 氏名 男 ・ 女 泉 屋 ｼｬﾁﾊﾀ可 返済方法 ： 元利均等 IZ共済会 融資残高 お申込者欄にご記入の上、 資金使途 （ マイカー購入 ） ご返送お願い致します。 フリガナ イ ズ ミ ヤ タ ロ ウ 金利体系 ： 変動金利 生年 月日 543,210 円 S 35年 9月 18日 ( 51 歳 ) フリガナ オ オ サ カ シ ナ ニ ワ ク モ ト マ チ 3 - 1 - 4 〒 5 5 6 - 0 0 1 6 大阪市浪速区元町3-1-4 住所 お 申 込 者 会社名 イズミヤ㈱ ・ カナート㈱ 入社年月 1983年4月 社員№ 勤務先 イズミヤ㈱○○店 担当部署 総務部 役職名 部門長 ご家族 配偶者 有 ・ 無 子供 ℡ 06 8 3 ○○○ 万円 借入希望額 200 返済希望回数 2 3 4 5 2 人 親兄弟3人内同居人 0 居住年数 万円 借入ご希望日 人 8 年 3 ヶ月 (お申込日の約2週間後) 返 済 ご 希 望 額 月 額 60 回 1 0 6 ( 1 2 3 4 ) 5 6 7 8 ℡ 住居形態 １．本人持ち家 ２．家族持ち家 ３．賃借 ４．寮 ５．その他 昨年税込年収 （ 6644 ） 1265 18,191 ﾎﾞｰﾅｽ 円 加算時 年間返済 円 合計額 109,875 438,042 円 ※ 現在、あなたが返済している金額 ： 住宅ローン、又は家賃、その他のローンの返済について記入して下さい。 項 目 毎月返済額 ﾎﾞｰﾅｽ返済額 残 高 毎月返済額 項 目 ﾎﾞｰﾅｽ返済額 残 高 住宅ﾛｰﾝ 75 千円 150 千円 21,234 千円 ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞﾛｰﾝ 千円 千円 千円 家 賃 千円 千円 千円 その他ﾛｰﾝ 20 千円 30 千円 200 千円 （毎月返済分 95 千円×１２）＋（ボーナス返済分 180 千円× ２ ）＝ 1,500 千円 連 帯 保 証 人 氏 ﾌﾘｶﾞﾅ 名 （ 不 要 で す ） 男 ・ 女 印 生 年 月 S 年 月 日 ( 歳) 住 ﾌﾘｶﾞﾅ 所 ℡ （ ） お勤め先 お勤め先℡ （ ） 昨年の税込年収 万円 住居形態 １．本人持ち家 ２．家族持ち家 ３．賃借 ４．寮 ５．その他 居住年数 年 ヶ月 御申込者との関係 ご家族 配偶者 有 ・ 無 子供 人 親兄弟 人 ※ ｻﾎﾟｰﾄﾛｰﾝ(ご子女の学資の場合のみ)ご利用のお客様は下記もご記入お願いします。 学 生 ﾌﾘｶﾞﾅ 男 性 就 氏 資 年 ・ S 年 月 日 ( 歳) 別 の 学 名 月 女 場 者 日 就学者と申込者との関係 入学する、在学してる学校名 合 ｼｬﾁﾊﾀ可 ※ﾏｲｶｰﾛｰﾝご利用で、任意保険をｲｽﾞﾐﾔｶｰﾄﾞでご契約の場合は捺印下さい↓ 泉 印 マイカーローン 私は自動車保険の任意保険はイズミヤカード㈱で契約することを承諾します。 屋 部受付番号 課 定 担 近畿財務局長（２）第００７４９号 定 受付番号 ファイナンス営業部 区分番号 定 契約番号定 新規顧客番号(KS) （ｲｽﾞﾐﾔｶｰﾄﾞ㈱使用欄） 定 受付番号 顧客番号 貸付番号 定 契約者番号 部 長 近畿財務局長（２）第００７４９号 近畿財務局長（３）第００７４９号 定 受付番号 ファイナンス営業部 定 区分番号 定 課 長 部受付番号 課 担 当 定 担 泉
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