Kobe University Repository : Kernel

　Kobe
University Repository : Kernel
Title
頭部外傷患者におけるBenton視覚記銘検査
Author(s)
山田, 大豪 / 山口, 三千夫 / 玉木, 紀彦
Citation
神戸大学医学部紀要=Medical journal of Kobe University,
61(4): 189-196
Issue date
2001-03
Resource Type
Departmental Bulletin Paper / 紀要論文
Resource Version
publisher
URL
http://www.lib.kobe-u.ac.jp/handle_kernel/00044709
Create Date: 2015-02-01
1
0
7
頭部外傷患者における Benton視覚記銘検査
山田大豪山口三千夫玉木紀彦3
1.広島県立保健福祉大学保健福祉学部
2
.神戸大学医学部保健学科
3
.神戸大学医学部脳神経外科
連絡先広島県立保健福祉大学
保健福祉学部作業療法学科
干7
2
3
羽田広島県三原市学園町 1
1
山田大豪
電話 :0
8
4
8
6
0
1
2
7
5
FAX:0
8
4
8
6
0
1
1
3
4
(平成 1
3
年 2月1
9日受付)
【
要
約
】
【
緒
言】
実施に 2時間以上かかる場合もある Wechsler成人
頭部外傷に対する治療は最近までに著しい進歩を遂
知能検査 CWAIS-R)は注意や集中が持続しない症例
げ，以前ならば救命不能と思われた症例が社会に復帰
には負担になることがある。短時間で実施できる
できるようになったl)。また種々の障害を残しつつも
Benton
視覚記銘検査 CBVRT)は，頭部外傷患者に
家庭や職場に復帰したいという患者は増加している。
対して WAIS-Rを実施する前に，知的機能のスクリー
頭部外傷後の慢性期では，障害の程度により認知や記
ニングテストとして利用できる可能性があると考え，
憶の障害に対するリハビリテーションが行なわれる。
検討した。対象は自賠責保険や労災保険の後遺症認定
しかし機能障害の程度や内容が頭部外傷患者ごとに異
1例で，
のために受診した重症頭部外傷 3
なっており，
BVRTと
リハビリテーションにおける到達目標を
WAIS-Rを実施した。 BVRTは正確数から推定され
設定することが難しい場合も少なくない 2) 。実際はこ
正確数 I
Q
)，誤謬数から推定される IQC
誤謬数
るIQC
れらの対応に平行して，障害による身体的，精神的，
I
Q
)を求めた。正確数 IQと誤謬数 IQとの平均値を
社会的な苦しみを緩和するための対照的な手当や，後
Benton
推定 IQとした。 WAIS-Rは言語性 I
Q，動作性
遺症に対する適切な補償を得られるよう援助すること
IQ
，全検査 IQを算出した。結果は Benton推定 IQと
が行なわれるが，これは社会生活を支えるうえで極め
WAIS-Rの全検査 IQの両方が 8
0以上を示したのは 6
て重要である 3，4)。頭部外傷による障害で意識が回復
例であった。 5例は Benton
推定 IQ
が8
0未満で全検査
しても患者の社会復帰を困難にするものは知能の障害，
IQは9
0
1
2
0の間であった。他の 2
0例は Benton推定
前頭葉機能および注意の障害，記憶の障害などがあ
IQと全検査 IQの両方とも 8
0
未満であった。 Benton推
るの。しかしいわゆる知能検査 CJapaneseWechsler
定 IQ
が8
0
以上で WAIS-Rの全検査 IQが8
0未満は 1例
Adu1
tI
n
t
e
l
l
i
g
e
n
c
eScale-Revised 日本版成人知
能検査法，以下 WAIS-R)6) は実施に 2時間以上もか
推定 IQが高い例は常に WAIS-R
もなかった。 Benton
全検査IQも高いことを示し，これらは追加的にWAIS-
かることは稀でなく注意や集中が持続しない症例には
Rが必要でないと考える。もし Benton推定 IQが低い
負担になることがある。一方， Benton視覚記銘検査
例であれば追加的に WAIS-Rを行なう必要があると
CBentonVisualRetentionTest:以下， BVRT)71
考える o WAIS-Rの実施は時間がかかり被験者も非
は，視覚認知・視覚記銘，および視覚構成能力を評価
常に疲れるので，知能低下が疑われた場合は，
まず
するために作られた臨床及び研究用道具であって，検
BVRTを実施して WAIS-Rの検査を追加することが
査時間が 1
0
分程度で実施可能である。これによって知
勧められると考えられた。
的水準の評価や加齢による知能の変化等を調べること
ができる。事実，渡辺らは左右片麻捧患者を用いた検
キー・ワード:頭部外傷後遺症
Benton
視覚記銘検査成人知能検査
(
18
9
)
スクリーニングテスト
1
0
8
討で WAISとBVRTとの聞に有意な関係があること
検を実施することは不可能であり，著者らは頭部外傷
を示している的。
患者のうちの生存者のみに調査研究を行ってきたもの
そこで今回我々は，頭部外傷後に患者においても，
である。
これらの二つの検査の聞に有意な関係があるかどうか
これらについて BVRTとWAIS-Rを実施し，両検
を検討し，頭部外傷患者に WAIS-Rを実施する前の
査の内容や神経学的所見，臨床経過，画像情報，転帰
知的機能のスクリーニングテストとして利用できる可
等もあわせて検討した。
能性があるのではないかと考えた。頭部外傷後の患者
2
. 神経心理学的検査
にBVRTとWAISRの両方を実施し，比較・検討を
(
1
) Benton視覚記銘検査 (
B
e
n
t
o
nV
i
s
u
a
lR
e
t
e
n
t
i
o
n
T
e
s
t:BVRT)7) :
勾
行った。すると一定条件下においては， BVRTの結
果と WAIS-Rの結果との聞に有意な相関が認められ
これは Bentonによって視覚認知・視覚記銘，およ
たのみではなく， BVRTの結果が良好な場合に限り，
び視覚構成能力を評価するために作られた検査であり，
WAIS-Rの結果も常に良好であることがも認められ
被験者が実施方法を理解しやすい内容である。また短
た。一方， BVRTからの Benton推定 IQが低いときは，
時間で実施できる。検査は 3つの図版形式(形式C・
D'
WAIS-Rによる IQは4
0
1
2
0の聞に分布することを認
E)があり，それぞれ 1
0
枚の図版から出来ている。
めたので以下報告する o
枚の図版は 2枚が 1つの図形
0まで
構成されている。図版は図 1から図 1
【対象と方法】
1
0
8枚が 3つの図形から
3つの図
版形式を通じて互いに対応した同質のものであり，難
易度は同一であり，今回は形式Cを用いた。また施行
には A，B，C，Dの 4つの方式がある。 Aは，それぞ
1.研究対象
れの図版を 1
0
秒間提示して，被験者の記憶を基にすぐ
1
9
9
6年 3月から 2
0
0
0
年 3月までに自賠責保険や労災
1例
保険の後遺症認定のために受診した重症頭部外傷3
(平均年齢4
9
.
7:
t1
6
.
3
歳入男性2
3例，女性 8例が評価
被験者の記憶を基にすぐ再生する o Cは，被験者が図
再生する。 Bは，それぞれの図版を 5秒間提示して，
された。受傷後の意識消失時間が 6時間以上の者を重
版を模写する。 Cは，それぞれの図版を 1
0
秒間提示し
ennarelliの分類 9.10)
症頭部外傷とした。それらを G
5
秒経ってから被験者の記憶を基にすぐ再
て，その後 1
により，びまん性脳軸索損傷 (
d
i
f
f
u
s
e axonal i
n
j
u
r
y
生する。今回は， Aの方式を用いた。それぞれの図版
以下 D AI)，局所性脳挫傷 (
f
o
c
a
lcontusion
以下FC)，
0
秒間提示して，直ちに再生させた。その結果の評
を1
およびその他に分けた。 Gennarelliの分類を簡単に
価については， BVRTのマニュア lレ7)を用いて，正確
封出損傷，
述べると，頭部外傷は，頭蓋骨骨折，びまんf
数，誤謬数を求めた。これら正確数から推定される
および局所性脳損傷の 3つに，まず分けられる。びま
IQ(以下，正確数 I
Q
)および誤謬数から推定される IQ
等によっても頭蓋内
ん性脳損傷とは，当初の頭部 CT
(以下，誤謬数 I
Q
)をマニュアルに掲載された二つの
に，ある程度以上の大きさの血腫や脳挫傷所見を認め
表を用いて求めた。そして正確数から推定される
ないものである。びまん性脳損傷のうちで意識消失時
IQと誤謬数から推定される IQとの平均値を求め，
間が 6時間以下のものを脳震壷とし，意識消失時間が
れを BVRTから推定された IQ(以下， Benton
推定I
Q
)
6時間以上のものを DAIとしている。局所性脳損傷
とした。これらの推定は Benton自身が進めているわ
こ
したがって当初の頭部 CT
等において容易に認
けではなく，むしろ著者らがマニュアル中の表から逆
められる頭蓋内血腫や局所性の脳の挫減傷，すなわち
にあえて算定したものである。したがって，ここにい
脳挫傷としている。今回の研究対象としたのは，上記
うBenton推定 IQとは決して真の IQではなく，むしろ
のGennarelliの分類による DAI群 1
5例
， FC
群 8例で
便宜なスケールであると考えている。
とは，
あり，その他 8例には硬膜外血腫や硬膜下血腫が含ま
(
2
)W
e
c
h
s
l
e
r 成人知能検査法 (
J
a
p
a
n
e
s
eW
e
c
h
s
l
e
r
れる。 DAIの確定診断として脳組織内での軸索の断
A
d
u
l
tI
n
t
e
l
l
i
g
e
n
c
eS
c
a
l
e
R
e
v
i
s
e
d:W
A
I
S
R
)
6
):
この検査は 6種類(知識，数唱，単語，算数，理解，
裂所見，すなわち Retractionb
a
l
lの存在などを重視
5種類(絵画完成，絵画
する研究者もあるが， Gennarelliの分類で、は臨床症
類似)の言語性の下位項目
所見等を重視し
状，意識消失期間，および当初の CT
配列，積木模様，組合せ，符号)の動作性の下位項目
ているものである。今回，著者らが検討した症例は，
を併せたものから構成されていて，我が国で現在最も
すべて後遺症認定のために来院が可能であった症例で
1種類の下
広く使用されているものである。我々は， 1
あり，当然，死亡例や植物状態に至った症例は含まれ
位項目の検査を実施し，各下位項目の評価点から言語
ていない。事実，全ての DAIと考えられる症例に剖
性 IQ
，動作性IQ
，全検査 IQをマニュアルに従って算
(
19
0
)
1
0
9
出した。
110
3
. データの分析方法
100
[
D群]
データの統計処理は S
t
a
t
V
i
e
wVer
.4.
1の基本統
BVRTの結果として正確数，誤謬数，
Q
，誤謬数 I
Q
，B
e
n
t
o
n推定I
Qを求め，また W
正確数 I
A
I
S
Rでは，言語性I
Q，動作性I
Q，全検査 I
Qを求め
た。これらの I
Q聞の相関関係はスピアマンの順位相
•• •
•a。 •
.
・
・
。
ー
9
0
計を用いた。
[A群]
.
0
• I
側帽障.繍1
関を用いて検討した。
[C群]
[B群]
50
WAIS-Rの言語性と動作性の下位項目の評価点の
比較には M
a
n
n
W
h
i
t
n
e
yU
t
e
s
tを用いた。なお，
B
e
n
t
o
n
推定I
QとWAIS-R全検査I
Qがいずれも 8
0未満
のD
AIの例数における DAI全例に対する割合と，
B
e
n
t
o
n推定I
QとWAIS-R全検査I
Qがいずれも 8
0未満
Cの例数のにおける FC全例に対する割合の比較に
のF
却
40
伺
80
100 120 140
WAIS-R
の全検査IQ
図1
.
B
e
n
t
o
n
推定 I
QとWAIS-Rの全検査I
Q
ついては，二つの比率の差の検定を用いた。統計的有
B群. B
e
n
t
o
n推定I
Qと全検査I
Qのいずれも 8
0未満で
e
n
t
o
n推定 I
Qが 8
0以上で
あった症例群を C群 B
WAIS-Rの全検査I
Qが8
0未満であった症例群を D群
=0.05以下とした。
意水準はすべて P
としてみたところ以下のような結果が得られた。
A群は 6例 (
D
A
Iが 4例. FCが 1例
，
その他が 1例
)
， B
群は 5例 (
D
A
Iが 3例
， FC
が 1例
，
その他が 1例)であった。他の 2
0例は C群 (
D
A
Iが 8
例
， FC
が6
例，その他が 6例)であり .D
群に該当
するものは 1
例もなかった。つまり. B
e
n
t
o
n推定 I
Q
が8
0以上の 6例の A群は，常に W
AIS-Rの全検査 I
Q
も8
0
以上の知的機能が保たれていることが認められた。
すなわち， B
C両群は，共に B
e
n
t
o
n推定 I
Qが8
0未満
であるが，この両群の中に W
AIS-Rの全検査 I
Qが
4
0から 1
2
0まで分布していたわけである。すなわち，
B
e
n
t
o
n
推定I
Qが8
0
以上の場合は常に W
AIS-Rの全検
Qも8
0
以上であったが. B
e
n
t
o
n
推定 I
Qが8
0未満で
査I
は. W
AIS-Rの全検査I
Qはいろいろな値をとりうる
すなわち，
【結果】
1
. BVRTとW
AIS-Rにおける各検査順位相関
表 1に示すように，
B
e
n
t
o
n推定I
QとWAIS-Rの全
Q
.B
e
n
t
o
n推定I
Qと言語性 I
Q
.B
e
n
t
o
n推定 I
Q
検査 I
と動作性 I
Q
. それぞれに有意な相関が認められた。
表1.
BVRTとWAIS-Rの順位相関
BVRT¥W
AlS-R
B
enton推定 IQ
正確数I
Q
全検査I
Q
言語性 I
Q
動作性 I
Q
0
.
6
9
6
0
.
6
6
9
0
.
6
6
2
*
*
*
0
.
6
7
*
*
*
0
.
5
9
4
0
.
6
2
9
場調融*
銀謬数I
Q
0
.
5
9
9
*場
正確歎
0
.
5
6
4
銀穆歎
0
.
6
1
6
*
*
本**
数字は ρ値.
傘測候
本**
*
*
副
幹
0
.
5
5
1
0
.
5
3
1
2
俳本
俳
調
0
.
5
0
3
場事
ことが認められた。
車場$
-0.
5
6
7
*本
*
0
.
5
4
2
3
. A群と B群の B
e
n
t
o
n
推定 I
QとWAIS-R全検査 I
Q
0
.
6
0
9
ー
*
*
*
の検査結果
Pく0
.
0
1・ * p
く0
.
0
0
1
'
俳**
年齢，性別，診断名. B
e
n
t
o
n
推定 I
Q
. WAIS-Rの
全検査 I
Q
，W
AIS-Rの下位項目の評価点を表
また正確数I
Qと全検査I
Q
. 正確数 I
Qと言語性 I
Q，
2に示
正確数I
Qと動作性I
Q
，誤謬数 I
Qと全検査 I
Q，誤謬数
しf
こ
。
I
Qと言語性I
Q
，誤謬数 I
Qと動作性I
Q
. 正確数と全検
査I
Q
，正確数と言語性 I
Q
，正確数と動作性 I
Q
. 誤謬
数と全検査 I
Q
，誤謬数と言語性I
Q
. 誤謬数と動作性
I
Q
. それぞれについても有意な相関が認められた。
つまり BVRT
から推定される I
QとWAIS-Rから得
Qとの聞に有意な相関関係が認められた。
られた I
2
.B
e
n
t
o
n推定I
QとWAIS-Rの全検査I
Qとの関係
1例の B
e
n
t
o
n
推定 I
QとWAIS-Rの全検査 I
Q
図 1に3
(
1
) A群と B
群の W
AIS-Rの下位項目の評価点の比較
言語性の下位項目の評価点の比較では .A
群と B群
に有意な差を認めた。つまり . A
群に比べ， B群の言
語性の知的機能が高いことが認められた。しかし動作
性の下位項目の評価点の比較では . A
群と B群に有意
な差を認めなかった。
(
2
) 言語性の下位項目の評価点と動作性の下位項目の
評価点の比較
A群でも B群でも，これら下位項目の評価点には有
の散布図が示された。
ここで B
e
n
t
o
n推定I
QとWAIS-Rの全検査I
Qのいず
0以上を示した症例群を A群.
れもが8
， B群，それぞれ
意な差を認めなかった。つまり A群
B
e
n
t
o
n推定 I
Q
が8
0未満で全検査I
Qは9
0
1
2
0の間であった症例群を
の言語性の知的機能と動作性の知的機能は変わらなかっ
f
こ
。
(
19
1
)
1
1
0
表2
.
A群と B群の Benton推定 OQ
，WEIS-R全検査，下位項目の検査結果
Be
n
t
o
n WAIS-R
A 1
7
D
A
I
D
A
l
D
A
I
女
B 20 男
A群
DAl
F 5
7 男
その他
100
92
80
93
1
0
0
95
92
90
FC
80
102
119
81
E
A
U肝苛ム
，
‘
.
句
E
a・噌 'a-a--
司
qrunuvn
L109)
56
57
06
36
0
6
MM 必℃哨
DDDFLU
男男男男男
05755
75365
GHIJK
B群
C 29 男
D 37 男
E 25 男
言悟性下位項目の評価点ω
動作性下位項目の評価点ω
推定I
Q 全検査I
Q 知自慢数唱単語算数理解類似絵完成絵配列積み木組合せ符号
症例年齢性別診断名
1
1 7
7 1
1
5 1
2
1
1 1
1
1
0 9
7 2
9
9
6
1
1
1
5
4
5
8
7
9
12
7
8 12
1
1 15
5
9
1
2
1
0
9
1
2
1
3
1
0
言語性下位項目の評価点ω
8
12
1
0
15
13 8 9 9
13 12 1
2 13
1
6 13 16 9
1
2 1
2 1
1 14
9
8
8
(
a
)
:
p
<
0
.
0
5v
s(
c
)
.
7
7
8
15
1
0
1
3
1
2
13
5
8
10
14
8
1
1
1
1
7
1
1
12
5
1
1
1
1
9
1
1
12
1
1
10
7
8
1
1
15
13
12
8
4
6
9
5
動作性下位項目の評価点ω
9
9
8
91111
12
13
19
13
13
9
1
1
1
1
8
a
)
:
n
.
sv
s(
b
)
.
(
b
)
:
n
.
sv
s(d). (
7
8
15
6
5
12
10
7
7
7
(
c
):
n
.
sv
s(
d
)
.
また，柄沢ら 14) は，老人の BVRTの成績とコース
4
. C群における DAI症例数と FC症例数との比較
WAIS-Rの全検査IQが8
0未満になる例数の出現す
立方体テストの成績において有意な相関のあること，
る率は，表 3に示すように DAI群 1
5例中では 8例
BVRTが老人において簡便な非動作性知能検査とし
(
5
3
.
3
%
)，FC群 8例中では 6例 (
7
5
.
5
%
)であった。
て利用できるのではなし、かと述べた。これら精神疾患
しかしこれらの比較では有意な差は認められなかった。
や老年期痴呆の研究の他に，神経疾患でも研究がある。
言い換えれば， FC群では DAI群よりも有意に多く
すなわち VonK
erekja
r
t
ol5) は
， BVRTの再生時間
の知的機能低下例があるとは言えなかった。
を用いて多発性硬化症患者の急性期と寛解期の二群の
成績を分析して，これら二群を相互に比較した。そし
Q
8
0
以下のD
AIとF
Cの例数の比較
表3
. WAIS-Rの全検査 I
て，多発性硬化症患者の急性期と寛解期の両群で，対
WAIS-Rの全検査I
Q
総数
照群に比べ再生に要する時間が明らかに遅かった。
また， VonK
erekjartol6) は
， BVRT，ベンダー・
80以下の例数
D
A
I
15
8
ゲシュタルト検査，
FC
8
6
DesignsT
e
s
t
)および WAISの積木模様問題を用い
合計
23
14
て，脳損傷のあるものと対照群の成績を比較し視覚
Z=1
.014 n
.
s
.
図形記憶検査 (Memory-for-
記銘検査が他の 4つの検査に比べて最も良い識別検査
1
7
)
は
， BVRTの
であると報告している。 L'Abateら
【
考
察
】
成績が，年齢・教育・職業身分，および言語知的水準
で比較できる対照患者と，脳障害患者を明らかに識別
今回我々は， BVRTが，頭部外傷患者に WAIS-R
できることを見いだした。
を実施する前に，知的機能の指標となるスクリーニン
つまりこれまでの研究では， BVRTと他の心理検
グテストとして利用できるのではないかという予測を
査との相関についての検討， BVRTと脳の損傷部位
たてた。 Randallら
1
1
)
は
， 1
2
0
例の知的能力の低いも
との関連についての検討，記憶に影響を与える疾患と
のから優秀な知能までのものについて比較し，
BVETに関する検討が多かった。しかし， BVRTが
WAIS-R とBVRTとの聞の有意な相関を認めた。と
知能検査のスクリーニングテストとしての利用できる
ころが，これらは全て精神発達障害の者から大学生の
可能性について検討した研究は，あくまで老人に対し
ボランティア等について調べたものであった。これら
ての報告のみであり，頭部外傷患者に対しての報告は
は何れも，典型的な脳損傷のない者に行われたもので
全くなかった。頭部外傷後の患者は言語性の知能は比
ある o
較的保たれるが，動作性の知能が障害されているとの
また， Radziw
illowiczらω は，内因性うつ病 5
6例
考えがある。しかし個々の原因においてこれらの差は
にBVRTおよびWAIS-Rを実施し，言語性と動作性
千差万別であり，むしろ著者らは頭部外傷後の患者に
の学習の経過において両検査がうつ病の際に異常を示
特徴的なことは集中力，注意力，および記銘力の低
すことを認めた。 Arriaらゆは BVRTを用いてアル
下2) が重要と考えている。
コール依存症患者の記憶を評価し，記憶の障害が肝臓
の障害に関連していたと述べた。
推定 IQは
， WAIS-Rの
今回の研究の結果， Benton
動作性 IQと高い相関があるだけでなく， WAIS-Rの
(
19
2
)
1
1
1
全検蔽 I
Qや言語性I
Qとも相関が高いことが示された。
日VRT
よりも関連が少ないのかもしれない。つまり B
このことから B
e
n
t
o
n
推定 T
Qから知能検査の(簡を予測
VRTは，視覚認知や視覚構成能力だけでなく，視覚
することは妥当なことであると考えられた。すなわち，
性の短期記憶の条件が加えられる点で特異的であると
BVRTは視覚認知や図形の構成などの機能だけでな
考える。これらのことから，
く，知的ないろいろな指標とも深く関連している 8) と
の動作性の下位項目では評価できない注意や集中ある
BVRTはスクリーニングテストとしては
いは視覚性の短期記憶の陣嘗が関連している ω と考え
考えられ，
十分なものであると考えられた。
しかし，
B群の 5例は， WAIS-R
られた。
BVRTとWAISRが相関を示すというこ
なお B
e
n
t
o
n推定I
QもWAISRも8
0未満の C群は，
聞
闇
とだけでなく，著者らはこれら二検査について新しい
全般的な知能レベルの低下を伴うものが多く，外傷後
発見があったと考えている。すなわち B
e
n
t
o
n推定 I
Q
痴呆の状態20) を示す症例が含まれていると思われた。
が8
0以上である場合は，常に WAISRの全検査 I
Qも
表 3に示したごとく，
8
0
以上告示した結果が，スクリーニングテストとして
障害者の発生曜に予言態な差はなかったが，知能の低下
利用できる指標になると考えるのは妥当であろう o そ
はF
C群の方に多く見られる傾向があり，
のよに， B
e
n
t
o
n推定I
Qが8
0以 tであるか，あるいは
8
0未満であるかが，重要なポイントであることを強調
篤な後漉症が D
AIに比較して，
したい。
た事実と関連していると思われる 21
)
。
“
DAI群と FC群での知的機能の
DAIより F
Cの方が重篤な状態という印象が得られた。これ
まず，今回の研究で分かつてきたことの一つに，
FC群の中に多かっ
神経心理学的なテストについては，多忙な脳神経外
B
e
n
t
o
n推定I
Qが8
0
以上の患者においては，知的機能
科医や救急陛学の医師がすべて行なうことは通常でき
の概略を知るのみで十分な場合や，検査時聞に 2時間
ない。臨床心理士，首鵠聴覚:土，作業療法士などの協
以上かかる W
AIS-R告実施すること
力がある場合は，主治医は主体的に検斎法を選択して
にとって
BVRTのみを行なったあ
と，必ずしも追加的な W
AIS-Rを行なう必要はない
検査を依頼すべきであろう 3) 。しかし，
と考えている。
とも可能である。
大きな負担になる場合は，
が複雑でないので，少し練習すれば主治医が行なうこ
8
0未満の B
e
n
t
o
n
推定 I
Qが見られたら場合
WAIS-Rの全検査I
Qが商い患者も低い強者も
られることから，追加的に W
AISR長行なうことが
必要であると考えている。また D群，すなわち W
A
I
S
ω
Qの8
0未満であるが， B
e
n
t
o
n推定 I
Qが8
0
Rの全検査I
いずれにしても，頭部外傷患者の知的機能が，どの
しかし，
は
，
聞
BVRTは評価
程度のレベルにあるかの概略を知りたいという労災判
定の実用的な嬰求に対しでは，
WAISωRなどの
閉そ要する厳密なテストは必ずしも必要ではないと思
d
われる。
BVRTは，一定の限界をわきまえた上であ
以上というものは，全く存在しなかったことも重要で
れば，簡便な知的機能の評価法として十分な利用価値
のスクリー
あると考える。この事実から，逆に BVRT
があるものと考える。一方，実施に簡便な長谷川式痴
ニングテストとして有用性が強く示唆されたと設える
呆スケールやミニメンタルスケール評価は老年痴呆の
であろう。
スクリーニングには良いが，頭部外傷後遺症患者の能
B
e
n
t
o
n
推定 I
QとWAISωRの全検査I
Qの両方が 8
0以
， B
e
n
t
o
n推定 I
Qが8
0未満で、全
上を示した 6例の A群
Qは9
0
-1
2
0の問であった 6例の B群における
検査 I
力会十分に評価するには不十分と考えられる。正しく
諮性の下位項目の比較では， A群に比べ， B群の
験者も非常に疲れることが多いので，頭部外傷の後に
こ高かった。 B群で言語性の下位
性の知的機能が荷態 l
知能低下が艇われた場合は，
の静価点が高いということは，知識，常識，概念，
璃解等に関連する陳述的記憶および数日間に関連す
AISR などの精密な知能検査が盟ましいと考え
はW
曲
AIS-Rの実施には時間がかかり被
られる O しかし W
後
，
まず B
VRTを実施した
WAIS-Rの検査長沼加することが勤められると
考えている。
以上から，叢肱頭部外傷 3
1例において，
語性の短期記憶は保たれているのかもしれない 18)。し
BVRTが
かしB
VRTの結果が良くないということは，視覚性
知的機能のスクリーニングテストとして利用できるか
の短期記憶が障害されているのみならず注意力や集中
どうかについて検討したところ，以下のような結論を
力にも問題があると考えられた。
得た。
BVRTから推定される I
Qが
， 8
0以上であるか， 8
0
また A群と B群の動作性の下位項目の比較では，
AIS-Rの動作性の
なかった。これは W
未満であるかが，スクリ…ニングの指標になると考え
下位項目の検査は，視覚認知や視覚構成能力を必要と
られた。
するが，視覚性の短期記憶の能力の必要性については，
また，
(
19
3
)
BVRTから推定される I
Qが8
0以上の重症頭
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部外傷患者例では，常に WAIS-Rの全検査 I
Qも高い
ので，これについては，検査に時間がかかる WAIS-R
6) 品川不二郎，小林重雄，藤田和弘，前川久男:日
を必ずしも追加的に行なう必要はないと考えられた。
enton推定 IQが低い場合には追加的な
しかし B
本版成人知能検査法. 2版，日本文化科学社，東
WAIS-Rを行なうことが必要であろう。
9
91
.
京
， 1
7) Benton，A. L
.，高橋剛夫訳:ベントン視覚記
銘検査使用手引.増補 2版，三京房，京都，
【謝辞】
1
9
6
6
.
8)渡辺俊三北条敬，大沼悌一，菅原英保，小野寺
本論文をまとめるにあたり有益な御助言をいただい
庚午，木村美津子:左右片麻痩患者における Be
た神戸大学医学部保健学科関啓子助教授に深謝致しま
nton
視覚記銘検査について.脳神経， 3
0
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7
7-
す
。
3
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2
.1
9
7
8
.
1年 3月の第2
2回日
この論文の要旨の一部は，平成 1
9
)重森稔:びまん性脳損傷ーその臨床病理学的概念
本神経外傷学会(福岡)，平成 1
2年 9月の第 2
4回日本
1
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.
と分類 .脳神経外科， 2
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神経心理学会(東京)，平成 1
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Neurotrauma
Symposium
(Garmisch-Partenkirchen. Germany)において
発表された。
【文献】
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. M.，Dickson，A. L
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M.，岩崎貞徳，大橋正洋，松井亮輔，菊池恵美
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) 柄沢昭秀，小林充，矢富直美，老人における
子，池田扇，久保博康，高木美子，大漉憲一，近
Benton視覚記銘テストの臨床的意義.老年社会
科学， 2 :8
2-9
7，1
9
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.
藤信一郎，吉光清，大木勉訳:脳外傷者のリハビ
8，
リテーション.初版，三輪書庖，東京， P1-1
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3) 山口三千夫，関啓子，山田大豪，古川宏:頭部外
傷後遺症に対する治療法の進歩一精神心理学的ア
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9
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.
プローチー.脳脊髄外傷.高倉公朋，佐藤潔，斎
188藤勇編.初版，メジカルビュー社，東京， P
1
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価，認知リハビリテーション.初版，医学書院，
東京， P63-6
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) Barbara，A. W.，江藤文夫，高見順子，千島
亮，奈良篤史，新美まや，三宅直之，森下理恵訳:
記憶のリハビリテーション.初版，医歯薬出版，
9
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.
東京， P23，1
21)山口三千夫，山田大豪:びまん性脳軸索損傷と局
所性脳挫傷の後遺症. 日本災害医学会会誌，
4
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