申請№ 様式 HO-102 銀行預金月末残高確認表 / 「クラブの覚書(MOU)第 2530 地区 地区補助金用」に基づく届出書 ※ 毎月月末に補助金専用口座の通帳残高を確認し、以下の表に記載後 当月入出金内容と照らし合わせてください。 クラブ名 口座名 プロジェクト名 確 認 日 補助金入金日 ( 月 日) 7 月末 8 月末 9 月末 10 月末 11 月末 12 月末 1 月末 2 月末 当月の 銀行月末残高 (円) 前月の 通帳月末残高 との差額(円) 入 出 金 内 容 (入出金項目ごとに行を分けて、入出金日付、内容、 金額を記載)※ 出金額には 前に「△」を付ける。 ※ 「当月の銀行月末残高」を記入後、当月の補助金の通帳入出金額を 確認し、残高、入出金額・内容等に問題がないかどうか確認してください。 前月末残高との差額がマイナスの場合は 前に「△」を付けてください。 当月銀行月末残高 確認サイン クラブ幹事 クラブロータリー 財団委員長
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