収支の明細書

収
支の
明細書
年
月
日
１．住所及び氏名等
住所（所在地）
氏名（名称）
２．直前１年間における各月の収入及び支出の状況
年月
①総収入額（円）
②総支出金額（円）
差額(①－②)（円）
備
考
３．今後の平均的な収入及び支出の見込金額（月額）
収入
内
① 収入合計
容
支出
見込金額（円）
② 支出合計
（円）
納付（入）可能基準額（①－②）
内
（円）
容
見込金額（円）
（円）
４．今後１年以内における臨時的な収入及び支出の見込金額
内
容
年
月
金
額（円）
収
入
支
出
５．今後１年以内に納付（入）すべきことが見込まれる公租公課
年月
税目等
金額（円）
年月
税目等
金額（円）
６．家族（役員）の状況
続柄（役職）
氏
名
生年月日
収入等の額（円）
職業及び所有財産等
生計同一
□
□
□
□
７．分割納付（入）年月日及び分割納付（入）金額
納付(入)年月日
納付(入)可能
基準額（円）
季節変動に伴う
増減額（円）
臨時的
入出金額（円）
他の公租公課
納付（入）額（円）
分割納付（入）
金額（円）

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