精巣腫瘍治療中に胎児型ヘモグロビン持続高値を認めた一例 ◎下元文太 1)、稲葉山城安啓 3）亨 1)、奥村敬太 1)、廣瀬有里 1)、下間雅夫 1)、南部昭 1)、小森敏明 1)、藤田直久 1)、中村晃和 2)、京都府立医科大学臨床検査部 1)、京都府立医科大学泌尿器科 2)、山口大学医学部保健学科 3) 【はじめに】胎児型ヘモグロビン(fetal hemoglobin; HbF) 【追加検査】1）摘出リンパ節免疫組織化学：明らかな HbF は健常成人では Hb 分画の 1％以下に過ぎないが、βサラセ陽性細胞集団を認めずミア等の先天性疾患や骨髄異形成症候群(MDS)、薬剤投与(特点電気泳動：異常バンド(-), HbF 増加, HbA2 著明減少 4）にハイドレア)、HbF 産生腫瘍等の様々な原因により、異常 Hb 遺伝子解析：βサラセミアを示唆する所見なし高値を示すことが知られている。今回、我々は HbF 持続高値【考察】当院入院時のスクリーニング検査としてを示した再発性精巣腫瘍の一例を経験したので報告する。 HbA1c(HPLC 法)測定時に、偶然発見された HbF 異常高値の症【症例】30 歳代男性【家族歴・既往歴】特になし例を提示した。HbF 高値の原因として、現在までの検討から【現病歴】2010 年に某院で左精巣腫瘍と診断され、抗癌剤はβサラセミアは否定的である。担癌患者であるが、HbF 産治療にて一旦寛解となった。2012 年 2 月に腹部リンパ節腫生腫瘍は否定的であり、ハイドレア投与歴もない。また、抗大を認めたため、抗癌剤治療追加後に同年 6 月当院転院。癌剤治療終了から 2 年以上経過後も HbF は持続高値を示し、【入院時検査】RBC 398 万/μL(形態異常なし), Hb13.1g/dL, 一方で治療関連 MDS を示唆する所見もない。以上から、当該 MCV 97.5fL, WBC 4,100/μL(分画異常なし),PLT 20.9 万/μ 患者の HbF 持続高値の原因として、現段階では遺伝性持続性 L, 肝機能および腎機能異常なし，Glu 89mg/dL, HbA1C(HPLC 高 HbF 血症(hereditary persistence of fetal hemoglobin：法)4.1%, HbF 16.4%, AFP および HCGβ基準範囲内, 腹部 CT HPFH)の可能性が示唆された。にて後腹膜リンパ節腫大(+)【臨床経過】後腹膜リンパ節摘 2）Hb 不安定試験：陰性 3）等電 HPFH は基本的に無症状であり患者に不都合は生じないが、出にて組織学的に精巣腫瘍の転移を確認したが、他部位に病当該患者では精巣腫瘍再発や治療関連 MDS 等による HbF 高値変を認めず無治療経過観察とした。2014 年 7 月現在再発はであれば予後不良と考えられるため、今後も慎重な経過観察認めていないが、HbF 7-9%と持続高値を示している。が必要と思われる。