Dr.大島一太の心電図講座シリーズ<心筋梗塞>

S-QUE 院内研修 1000’ E ナース第 10 回
STAGE2~4
Dr. 大島一太の心電図講座シリーズ<心筋梗塞>
衛星ハイビジョン研修 : 平成 26 年 8 月 20 日 (水) / オンデマンド研修 : 平成 26 年 8 月 25 日 (月) ~ 9 月 22 日 (月)
東京医科大学八王子医療センター 循環器内科 兼任講師
大島 一太 氏
「臨床の場でたいへん役に立っている」 「今までで一番よくわかった」 など、 毎年大好評の Dr. 大島一太の心電図
講座を、 本年も S-QUE 研究会にて開催します。 全国各地の受講生は延べ数千名以上にも及び、 現在は臨床の
最前線で活躍している先輩ナースたちからのお薦めレクチャー。 " 心電図が苦手 " という方はたいへん多いと思いま
すが、 これを機に、 まずは心電図の基礎から学び、 克服しましょう。 心カテや心エコー、 MRI など豊富な画像を盛り
込みながら心筋梗塞から心不全まで、 心電図の読み方のポイントを勉強します。 きっと心電図が得意になりますよ。
講師紹介
東京医科大学卒業、医学博士。東京医科大学内科学第 2 講座(循環器内科)に入局後、東京
医科大学八王子医療センター循環器内科、救命救急センターを経て、聖路加国際病院ハート
センター循環器内科に勤務。その後母校である東京医科大学病院循環器内科に助教として戻
り、現在は臨床の現場と教育の両方でご活躍されております。
一般社団法人 S-QUE 研究会
エスキュー
࣎ᩓ‫׋‬ƴᚡ᥵ƞǕǔƭƷ‫ޛ‬
ദࠝᲹီࠝᲛүᨖᲛ
࣎ᩓ‫׋‬ƷᛠLj૾
Ძ଺᧓ưǘƔǔ
537'ᄂᆮ˟ ཎКؕᄽዻ
‫޽ٻ‬ҔᨈᲢοྛ‫܇‬Უ иᨈᧈ
ிʮҔᅹ‫ܖٻ‬οྛ‫܇‬Ҕၲǻȳǿȸ ࣅ࿢֥ϋᅹ
‫޽ٻ‬
ψ˓ᜒࠖ
ɟ‫ٽ‬
࣎ᩓ‫׋‬Ʒؕஜඬ࢟
㻼䛸㻽㻾㻿䛸㼀
ᑠ䛥䛺ᒣ → PἼ
኱䛝䛟ᑤ䛳䛯ᒣ → QRSἼ
䛺䛰䜙䛛䛺ᒣ → TἼ
• 䛣䜜䜙3䛴䛾ᒣ䛜䠍䝉䝑䝖䛻䛺䛳䛶䚸1ᅇ䛾ᚰ
⮚䛾཰⦰䛸ᣑᙇ䛜⾜䜟䜜䜛䚹
• 䛭䜜䛮䜜䛾ᒣ䛻䛿ྡ๓䛜䛴䛔䛶䛔䜛䚹
ᚰ⮚䛿䚸⾲㠃䜢ὶ䜜䜛䜟䛪䛛䛾㟁ὶ䛻่⃭
䛥䜜䛶䚸䝫䞁䝥సᴗ䜢⧞䜚㏉䛧䛶䛔䜛䚹
䛣䛾㟁ὶ䜢グ㘓䛧䛯䜒䛾䛜ᚰ㟁ᅗ䚹
㻝㻤㻜㻜ᖺ௦ᮎ䜸䝷䞁䝎䛾⏕⌮Ꮫ⪅
㼃䞉䜰䜲䞁䝖䞊䝧䞁䛜౽ᐅୖྡ௜䛡䛯䚹
→PἼ䚸QRSἼ䚸TἼ
3
4
Хນˡ‫ݰ‬ኒƷƠƘLj
Хນˡ‫ݰ‬ኒƱƸᲹ
ᚰ⮚䛾⾲㠃䜢ὶ䜜䜛㟁ὶ䛿䚸䛹䛾䜘䛖䛻ὶ
䜜䜛䛾䛷䛧䜗䛖䛛䠛
ᚰ⮚䛾⾲㠃䛻䛒䜛㟁⥺䜢㏻䛳䛶䚸ᚰᡣ䛛䜙
ᚰᐊ䛻ྥ䛛䛳䛶㟁ὶ䛜ὶ䜜䜎䛩䚹
→䛣䛾୍㐃䛾㟁Ẽ่⃭䛾ὶ䜜䛾䛣䛸䜢䚸
่⃭ఏᑟ⣔䛸䛔䛔䜎䛩䚹
5
1
ᚡ᥵ኡƷȡȢȪƷᙸ૾
࣎ᩓ‫׋‬Ʒദࠝ͌
7
ཎƴ᣻ᙲƳƭƷദࠝ͌
࣎ᩓ‫׋‬ඬ࢟Ʒദࠝ͌
2ඬ
ࠢ
᳸ᅺ
᭗ƞ
O8
ࠢ
᳸ᅺ
᭗ƞ
ᛔ‫ݰ‬ᢿˮƴǑƬƯီƳǔ
ࠢ
᳸ᅺ
᭗ƞ
O8
ׄᏃᛔ‫ݰ‬ŴO8
Ꮯᢿᛔ‫ݰ‬
ࠢ
᳸ᅺ
᭗ƞ
O8
ׄᏃᛔ‫ݰ‬ŴO8
Ꮯᢿᛔ‫ݰ‬
23଺᧓
ࠢ
᳸ᅺ
36଺᧓
ࠢ
᳸ᅺ
345ඬ
6ඬ
7ඬ
ἳἴἼ
ἳἴἼ
ᐯЎư୿Ɩᡂǜ
ᶋᶑᶃᶁ ưLjǑƏᲛ
ᐻ‫ڠ‬Ʒ‫ٻ‬ҾЩ
ƦǕưƸŴඬ࢟ǛLjƯLjLJƠǐƏᲛ
ᚰᡣ
11
2
ᚰᐊ
2ඬ
᳊ඬ
Ὕ⤖⠇䛜䚸䜎䜛䛷ⅉྎ䛾ග䛾䜘䛖䛻
つ๎ⓗ䛻่⃭䜢Ⓨ⏕䛧䜎䛩
ƜƷ඼ኽራƔǒЈƨХນƴǑǔ࣎৐Ʒᐻ‫ڠ‬
ࠢ ᅺ
ਰࠢ O8ˌɦ
îȷ᳐ᛔ‫ݰ‬ƕЙᛠƴᢘƢǔ
࣎ᩓ‫׋‬Ʒ੨ƔǕǔҾЩ
඼ኽራƔǒƷХນƴǑǔᛦࢷǛß඼ᛦࢷàƱƍƏ
Ὕ⤖⠇
࣎ᩓ‫׋‬ƴƓƚǔß඼ᛦࢷàƱƸ˴ƔᲹ
඼ᛦࢷƱƸȷȷȷŴ
28ṓ ዪᛶ䚹೺デ䛷䛾ᚰ㟁ᅗ䚹
2ඬƕíȷîȷC8(ȷ8ưࣱᨗᲢɥӼƖᲣŴӲ࣎ਊưӷơ࢟
18
3
2ඬƸ඼ኽራƔǒЈƨХນƴǑǔ ࣎৐Ʒᐻ‫ڠ‬
53ṓ ዪᛶ䚹 ೺デ䛷䛾ᚰ㟁ᅗ䚹
Ὕㄪᚊ䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹→␗ᡤᛶᚰᡣㄪᚊ䛸䛔䛔䜎䛩䚹
19
2ඬƸ
20
2ඬƷ࢟Ɣǒ࣎৐᝟ᒵƕǘƔǓLJƢ
Эƕӫ࣎৐Ʒᐻ‫ڠ‬
ࢸƕ߼࣎৐Ʒᐻ‫ڠ‬
ṇᖖ
ྑᡣ㈇Ⲵ
ᕥᡣ㈇Ⲵ
߼৐
ӫ৐
21
ྑᡣ㈇Ⲵ
ྑᡣ㈇Ⲵ䠖
ϩㄏᑟ䛷㧗䛟ᑤ䛳䛯䠬Ἴ
៏ᛶ⫵⑌ᝈ
⫵㧗⾑ᅽ⑕䛺䛹
345ඬ
ᕥᡣ㈇Ⲵ
ᕥᡣ㈇Ⲵ䠖
ϩㄏᑟ䛷ᖜᗈ䛔䠬Ἴ
ൔᖗᘚ⊃✽
ൔᖗᘚ㏫ὶ
㧗⾑ᅽ⑕
⫧኱ᆺᚰ➽⑕䛺䛹
4
୧ᡣ㈇Ⲵ
᳋᳌᳍ඬ
㻽㻾㻿Ἴ䛾ྡ䜎䛘䛾Ỵ䜎䜚
䛔䜝䛔䜝䛺ᙧ䛻䛺䜛㻽㻾㻿Ἴ䜢ఱ䛸⾲⌧䛩䜛䛛䠛
ܴ࣎ƷᏮЎಊᢅᆉǛᅆƢ
℉
䞉QRSἼ䛾䛭䜜䛮䜜䛾Ἴᙧ䛾㧗䛥䛜5䡉䡉௨ୖ䛒䜛䛸䛝䛿
䜰䝹䝣䜯䝧䝑䝖䛾኱ᩥᏐ⁃⁄⁅
䞉5䡉䡉ᮍ‶䛾䛸䛝䛿䜰䝹䝣䜯䝧䝑䝖䛾ᑠᩥᏐᶏᶐᶑ
䞉䛭䜜䛮䜜䛾Ἴᙧ䛜䝆䜾䝄䜾䛧䛶」ᩘ䛒䜛䛸䛝䛿䚸2␒┠
䛻䝎䝑䝅䝳䠄㼿䠅䜢䛴䛡䛶
⁄⅚⁄⁵⅚⁄⁵⁵⅚⁄⁵⁵⁵∝∝∝䛸䝎䝑䝅䝳䜢ቑ䜔䛩
䛴䜎䜚䇾ᚰᐊ䛾⯆ዧ䇿
ദࠝ͌
ࠢ ᳸ᅺ䠄㻟䝯䝰䝸䠅
ਰࠢ ᛔ‫ݰ‬ᢿˮƴǑƬƯီƳǔ
26
ƍǖƍǖƳƔƨƪƷ345ඬ࢟
ᲫƭƩƚԡӸ‫׉‬ᩊƳ345ඬ࢟ƕƋǓLJƢᲛ
᣻ᙲỂẴὲ
RἼ䛜䛺䛔䛾䛷䚸QἼ䛸䜒SἼ䛸䜒䛔䛘䛺䛔䚸኱䛝
䛺ୗྥ䛝䛾ᑤ䛳䛯QRSἼ䜢ᵯᵱඬ䛸䛔䛔䜎䛩䟿
䊻㝞ᪧᛶᚰ➽᱾ሰ䜢♧䛩㔜せ䛺Ἴᙧ
䠄㉳㟁ຊ䛜䛺䛔䟿䠙ቯṚ䠅
28
䠑䠌ṓ⏨ᛶ䚹㻝ᖺ๓䛻䇾࣎ɧμ䇿䛷ධ㝔Ṕ䛜䛒䜛䚹
᭱ึ䛾ୗྥ䛝㻔㝜ᛶ䠅䛾Ἴ䜢㻽Ἴ䚸ୖྥ䛝䠄㝧ᛶ䠅䛾Ἴ䜢㻾Ἴ䚸㻞␒┠௨㝆䛾ୗྥ䛝㻔㝜ᛶ䠅䛾Ἴ䜢㻿Ἴ
29
5
࣎ሂయ‫ص‬ƷᢿˮƷᚮૺƕưƖLJƢ
ီࠝ3ඬ
35ඬǍီࠝ3ඬƷƋǔᛔ‫ݰ‬ƔǒŴ࣎ሂయ‫ص‬Ʒ‫ئ‬৑ƕǘƔǓLJƢ
ß‫ٽ‬ƘƯขƍ3ඬà
␗ᖖ㻽Ἴ䛿㝞ᪧᛶᚰ➽᱾ሰ䜢♧䛩ᡤぢ
᱾ሰ㒊఩
Ϩ
ϩ
Ϫ
aVL
aVF
䠲䠍
䠲䠎
䠲䠏
䠲䠐
䠲䠑
䠲䠒
๓ቨ୰㝸᱾ሰ
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠇
䠇
䠇
䠉
䠉
䠉
㝈ᒁᛶ๓ቨ᱾ሰ
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠇
䠇
䠇
䠉
䠉
๓ഃቨ᱾ሰ
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠇
䠇
㧗఩ഃቨ᱾ሰ
䠇
䠉
䠉
䠇
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
ᗈ⠊๓ቨ᱾ሰ
䠇
䠉
䠉
䠇
䠉
䠇
䠇
䠇
䠇
䠇
䠇
ୗቨ᱾ሰ
䠉
䠇
䠇
䠉
䠇
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
ୗഃቨ᱾ሰ
䠉
䠇
䠇
䠉
䠇
䠉
䠉
䠉
䠉
䠇
䠇
㧗఩ᚋቨ᱾ሰ
䠉
䠉
䠉
䠉
䠉
䠄䠇䠅
䠄䠇䠅
䠉
䠉
䠉
䠉
ୗᚋቨ᱾ሰ
䠉
䠇
䠇
䠉
䠇
䠄䠇䠅
䠄䠇䠅
䠉
䠉
䠉
䠉
ὀ䠍䠖ᑠ䛥䛔㼝Ἴ䠄㼟㼙㼍㼘㼘㻌䡍䠅䛿ṇᖖ䛷䜒䜏䜙䜜䚸㼂㻡㻚㻢㻌䊠㼍㼂㻸ㄏᑟ䛷䜘䛟ぢ䜙䜜䜛
ᚰ⮚䛜ᶓ఩䛻䛺䜛䛸䊢㼍㼂㻲 aVLㄏᑟ䛻qἼ䛜グ㘓䛥䜜䜛䛣䛸䜒䛒䜛
ᆶ┤఩䛷䛿㼂㻝䜔aVLㄏᑟ䛻qἼ䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛䛣䛸䜒䛒䜛
ὀ䠎䠖 ϩϪaVF ㄏᑟ䚸aVLㄏᑟ䚸 V1ㄏᑟ䛾༢⊂␗ᖖ䠭Ἴ䛿ṇᖖளᆺ
ᨑ଒ࣱ
ُయ‫ص‬
ᨑ଒ࣱ
ُయ‫ص‬
߼ܴᏄ‫࣎↝ٻ‬ᩓ‫׋‬ᚮૺ
߼ܴᏄ‫↝ٻ‬ᚮૺ
䠄ᕥᐊ㧗㟁఩䠅
8ᛔ‫ݰ‬
ᕥᐊ⫧኱䛻క䛳䛶䚸ᕥഃ䛾ㄏᑟ䛷䛾㻾Ἴ䛾㧗㟁఩䚸཯ᑐഃ䛾ㄏᑟ䛷䛒䜛ྑ
ഃㄏᑟ䛷䛾㻿Ἴ䛜῝䛟䛺䜛䛣䛸䚸ᖹᆒ㟁Ẽ㍈䛜ᕥ䛻ྥ䛟䛣䛸䛜≉ᚩ䛷䛒䜛䚹
䠍䠅 䠮Ἴ䠲䠑䠄䠒䠅䠇䠯Ἴ䠲䠍
8ᛔ‫ݰ‬
߼ܴᏄ‫ٻ‬
䍻㻌㻠㻜㻔㻟㻡㻕㼙㼙
㻔䠏䠌ṓ௨ୗ䛾⏨ᛶ䛷䛿䠑䠌䡉䡉䠅
䠎䠅 䠮䊠䠇䠯䊢䍻䠎䠌䡉䡉
䠏䠅 㻾㼂㻡㻔㻢㻕㻌䍻㻞㻢㼙㼙
ᮏᙜ䛿䚸ୖグ䛿ᕥᐊ㧗㟁఩䛾ᇶ‽䛷䛒䜚䚸ᕥᐊ㧗㟁఩䠙ᕥᐊ⫧኱䛸䛿㝈䜙䛺䛔
ᕥᐊ⫧኱䠙ᕥᐊ㧗㟁఩䠇㻿㼀㻙䠰ኚ໬䚸䠭䠮䠯㍍ᗘᘏ㛗䚸ᕥ㍈೫఩䚸ᕥᡣ㈇Ⲵ
8ᛔ‫ݰ‬
ദࠝ
6
߼ܴᏄ‫ٻ‬
56ᢿЎ
56ᢿЎƷ࢟ƱӸᆅ
56ɥଞǛƖƨƢ၌ध
ࣱ࣯࣎ሂయ‫ص‬
ỉ࣯
ỉ ϛѣᏦી጑ᲢƚƍǕǜᲣ
ỉ ࣱ࣯࣎ᐏ໒
ỉ ܴ࣎ၭ
ỉ ߼ᏩȖȭȃǯ
ỉ ദࠝʣ‫׹‬Ტ᳐ᲫᲧᲭᛔ‫ ݰ‬JKIJVCMGQHHᲣ
ỉ ଔ஖ϐЎಊᲢ᳐ᲧîïC8(ᛔ‫ݰ‬Უ
ỉ ᲼ᳬᳯ᳡᳞᳛᳛‫࣎׹‬ᩓ‫׋‬Ტ᲼ᳬᳯ᳡᳞᳛᳛ၐͅ፭Უ
ỉ ࣱ࣯Ꮿᘉሥᨦܹ
ϛѣᏦƸᲭஜƱȶ৑ƱᎋƑLJƢ
ȷӫϛѣᏦ
ȷ߼Эɦᘍ௑
ȷ߼‫ׅ‬ଆ௑
ᖎᘉࣱ࣎၌ध
ᚰ⮚䜢ᰤ㣴䛩䜛⾑⟶䛿䇾ෙື⬦䇿
ϛѣᏦƕ཰ƘƳǔƱß཰࣎ၐà
ϛѣᏦƕ᧍‫ص‬ƠƯ࣎ሂƕْരƢǔƱß࣎ሂయ‫ص‬à
7
ȷ߼ɼ࠴ᢿ
཰࣎ၐƱ࣎ሂయ‫ص‬
࣎ሂయ‫ص‬ƴƓƚǔ࣎ᩓ‫׋‬Ʒኺ଺ႎ‫҄٭‬
8
⊃ᚰ⑕
←⊃
8Წ
←ᚰ➽᱾ሰ
8Ჭ
8Ხ
8Ჯ
ᚰ➽᱾ሰ䛷ቯṚ→
8Ჰ
43
ᲰᲪബ
ബ
ဏࣱŵᲬ଺᧓ЭƔǒƷЭᏟᢿ‫ן‬ᡐज़ŴϬ൱ŵ
૔࣯៻ưஹᨈŵ
ബဏࣱ
Ϩ
aVR
ϩ
aVL
Ϫ
aVF
ဏࣱŵ଺᧓ЭƔǒᏟၘ
Ꮯၘưஹᨈ
V1
V4
V2
V5
V3
V6
ᲰᲯബ
8
‫ࣱڡ‬ŵᲬ଺᧓ЭƔǒƷЭᏟᢿၘŵ૔࣯៻ưஹᨈŵ
཰࣎ၐƷ56˯ɦ
56˯ɦǛƖƨƢNjƷ
཰࣎ၐƷႆ˺଺
ỉ཰
⑕≧䛺䛧
⬚③Ⓨస᫬
ỉ ߼ܴᏄ‫ٻ‬
• ɧૢᏦ
• ࣎ሂ໒
• ࣎‫ٳ‬ᐏ໒Ŵӓ጑ࣱ࣎ᐏ໒
• ܴ࣎ϋˡ‫ݰ‬ᨦܹ
• ࣎ሂၐ
• Ꮝ‫ص‬ఀၐ
• Ϭ൦᫩൦
• ᢅԠԈ
• ǸǮǿȪǹјௐᲢႧཞ˯ɦᲣ
• ǯȢᐏɦЈᘉƳƍƠᏯϋЈᘉ
ƞLJƟLJƳ࢟Ʒ56˯ɦ
6ඬ
཰࣎ၐƷӧᏡࣱƕ᭗ƍ56˯ɦƸȷȷȷᲹ
ୖ᪼ᆺ
Ỉᖹᆺ
䠄᥋ྜ㒊పୗᆺ䠅
䠄㼔㼛㼞㼕㼦㼛㼚㼠㼍㼘ᆺ䠅
ୗ㝆ᆺ
┅≧ᆺ
䠄saggingᆺ䠅
51
ƍǖƍǖƳ࢟Ʒ6ඬ
ᨏࣱ6ඬ
z íŴîŴ8Ხ᳸8ᛔ‫ݰ‬ƴƓƚǔ ᨏࣱ6ඬƸီࠝ ưƢŵ
z ƞǒƴ56‫҄٭‬ǛˤƏƱƖƸᖎᘉƕࢍƘွǘǕǔŵ
Ტ 56ီࠝǛˤǘƳƘƯNjᖎᘉǛԁ‫ܭ‬ƸưƖƳƍᲣ
z 8᳸Ჭᛔ‫ݰ‬ưƸദࠝᒉ࠰ᎍLJƨƸ‫ࣱڡ‬ưNjᨏࣱ6ඬǛᅆƢƜ
Ʊƕ‫ٶ‬ƍ
z߾‫ٻ‬ᨏࣱ6ඬᲴᨏࣱ6ඬƷขƞƕO8ᲢᲫᲪ᳧᳧Უˌɥ
9
ᨏࣱ6ඬǛᅆƢ၏७
Ꮔ‫࣎׹ٻ‬ሂၐƷ߾‫ٻ‬ᨏࣱ6ඬ
㡜 ᖎᘉ
㡜 ࣎ሂయ‫↝ࢸص‬ኺ଺ႎ‫҄٭‬
ỉ ߼ܴᏄ‫ٻ‬
ỉ #FCOU5VQMGUႆ˺ࢸ
ỉ ɥܴ᫁ਊLJƨƸܴ࣎᫁ਊͣഥࢸ
ỉ ࣎ሂ໒
ỉ ࣎‫ٳ‬ᐏ໒
㘚 Ꮔ‫࣎׹ٻ‬ሂၐ ḵ ߾‫ٻ‬ᨏࣱᵲඬ
ỉ Ꮝ‫ص‬ఀၐ
ỉ ࣎ᐥᏽၨ
ỉ ᩓᚐឋီࠝ
ỉ ǯȢᐏɦЈᘉ
ỉ ࣱ࣯ᐘ໒ƓǑƼࣱ࣯Ꮠֳ໒
ỉ ƦƷ˂
ၐ̊ ബ ဏࣱ і˺଺ƷऒЏǕ
36଺᧓Ტ᧓ᨠᲣ
࣎‫ݴ‬ᢿƴð᪦ǛᎮӕ
36଺᧓Ʒࡨᧈ
㻽㼀᫬㛫䛾ᘏ㛗䛻䜘䜚Ӗૌ஖ƕᧈƘƳǔŵ
ăܴ࣎᫁ਊᲢ6QTUCFGU FGRQKPVGUᲣǍܴ࣎ኬѣǛࡽƖ
ឪƜƢƜƱƕƋǓŴ✺↛Ṛ䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜛䚹
ƂҾ‫׆‬ƃ
ỉ ཎႆࣱ36ࡨᧈၐͅ፭
ỉ ᕤд Ჴ৴ɧૢᏦᕤ ӼችᅕᕤƳƲ
ỉ ᩓᚐឋီࠝ Ჴ ˯-ᘉၐŴ˯%CᘉၐŴ˯/Iᘉၐ
ỉ ࢹᏦ
ỉ ࣎ሂయ‫ص‬
345Ʒ‫ڼ‬LJǓƔǒ6ඬƷኳǘǓLJưƷ଺᧓
࣎ਊૠƷࢨ᪪36଺᧓Ʒย‫ܭ‬ƸC8.LJƨƸíᛔ‫ݰ‬ƴƯᘍƏƷƕǑƍ
㻠㻢㻜㼙㼟㼑㼏௨ୖ䛿㻽㼀䠿ᘏ㛗
࣎ਊૠỉࢨ᪪ửࢍẪӖẬỦẺỜέᘍẴỦᵰᵰ᧓ᨠỂᙀ
ദẴỦ࣏ᙲầẝỦ
ȷ$C\GVVƷᙀദࡸ 36E36Ď44
ȷ36EƷദࠝ͌ᲵOUGEˌɦᲢဏࣱᲣŴ
OUGEˌɦᲢ‫ࣱڡ‬Უ
36ࡨᧈ
ᕤдࣱ36ࡨᧈၐͅ፭Ʒ̊
OUGE
ᲢദࠝƸOUGELJưᲣ
ɟᑍႎƴ36᧓ᨠƸîᛔ‫ݰ‬ưᚘยƠLJƢ
60
10
VQTUCFG FGRQKPVGU
36ࡨᧈၐͅ፭ƱVQTUCFG
FGRQKPVGU
ᲢȈȫǵȉȷȇȷȝǢȳᲣ
ᚰᐊ㢖ᢿ䛾䛺䛛䛻䠈㼠㼛㼞㼟㼍㼐㼑㻌㼐㼑㻌㼜㼛㼕㼚㼠㼑㼟䠄䝖䝹䝃䝗䞉䝕䞉䝫䜰䞁䠅䛸ྡ௜䛡
䜙䜜䛯᩼ਤዓࣱ‫ࣱ࢟ٶ‬᫁ਊ䛜䛒䜚䜎䛩䚹䛣䛾ᚰᐊ㢖ᢿ䛿ᵯᵰᵱᴾඬ࢟ầؕ
ዴửɶ࣎ỆỈẳủỦợạỆẝỤỪủỦ䜒䛾䛷䠈⊂≉䛾ᙧ䜢䛧䛶䛔䜎䛩䚹
‫ࣱڡ‬Ệ‫ٶ‬Ẫύਤዓ଺᧓ỊૠᅺˌϋỂᐯ໱ͣഥ䛧䜎䛩䛜䠈ᚰᢿᩘ䛿㻞㻜㻜㻌
ᅇ㻛㻌ศ䜢㉸䛘䜛䛣䛸䛜ከ䛔䛯䜑䠈ኻ⚄䛺䛹䛾ᙉ䛔⮬ぬ⑕≧䛜䛒䜙䜟䜜䜛
䛣䛸䛜䛒䜚䜎䛩䚹
Ҿ‫׆‬ểẲềᵯᵲᴾࡨᧈၐͅ፭ầẝậỤủύέ‫ࣱټ‬ỉᢡˡ‫ࠝီ܇‬ởύࢸ
‫ࣱټ‬ỉ‫ئ‬ӳỊ৴ɧૢᏦᕤởӼችᅕᕤễỄỉᕤдࣱởࢹᏦύᩓᚐឋီࠝ
ễỄỆợẾềᵯᵲᴾ଺᧓ầࡨᧈẲềẟỦ‫ئ‬ӳỆႆဃẴỦ䛣䛸䛜䛒䜚䜎䛩䚹
ኖᵏᵎήỊܴ࣎ኬѣỆᆆᘍẲềᆳ໱രẴỦẮểầẝỦүᨖ
ễɧૢᏦ䛷䛩䛜䠈ᚋኳᛶ䛾㻽㼀㻌ᘏ㛗⑕ೃ⩌䛷䛿䠈ཎᅉ䛜ᨵၿ䛥䜜䜜䜀
ணᚋ䛿Ⰻዲ䛷䛩䠄ᅗ㻤㻙㻠䠅䚹
36ࡨᧈƱܴ࣎᫁ਊ
36ࡨᧈƱܴ࣎᫁ਊ
ᲢVQTUCFG FGRQKPVGUᲣ
36ࡨᧈ
ᲢVQTUCFG FGRQKPVGUᲣ
ᆳ໱രỉҾ‫׆‬ểễỦܴ࣎᫁ਊ
6QTUCFGU FGRQKPVU
6F2‫ࣱܴ࣎࢟ٶ‬᫁ਊƷƻƱƭ
৴ɧૢᏦдƷᢅ᣽৲ɨŴ36ࡨᧈƴƯᛔႆƞǕƨ̊
64
඙ၲ
ܴ࣎ኬѣƷऀƞȷȷȷ
ỉႆဃႺࢸƳǒЭᏟᢿӡ৙ඥƕஊјƳƜ
ƱNjȷȷȷᲛ
ỉႆᙸƠƨǒƢƙƴ࣎ᏍᕽဃǛᘍƍᩓൢ
ႎᨊኬѣǛᘍƏ
ỉᨊኬѣƷ࣏ᙲࣱǛЙૺưƖǔᐯѣ˳‫ٳ‬
ࡸᨊኬѣ֥
#'&ƕƋǕƹҔࠖƷਦᅆ
ƳƠƴᘍƑǔ
ỉ868(Ʒᆳ໱രƷʖ᧸ƴౡƑᡂLj‫׹‬ᨊ
ኬѣ֥
+%&ƕஊјưƋǔ
ỉܴ࣎ኬѣƴƳǔƱŴƋƬƱƍƏ᧓ƴ
࣎ਊЈ᣽ƸǼȭƴƳǓŴ
Ჯ᳸ᲫᲪᅺưᏯᘉ්ɧឱăၗીŴ‫ڂ‬ᅕ
ᲭЎưᏯര
ƦǕˌɥዓƘƱჺ଺᧓ƷƏƪƴര
65
11
䛚䜒䛺ཧ⪃ᅗ᭩
ƀNjƏƪǐƬƱᛇƠƘჷǓƨƘƳƬƨ૾Ɓ
ƀ࣎ᩓ‫׋‬ƴᐻԛǛNjƬƨ૾Ɓ
Ɠ଺᧓ᚩƠLJƠƨǒŴƥƻƲƏƧᲛ
ᐯѣ˳‫ࡸٳ‬ᨊኬѣ֥ίᵿᶓᶒᶍᶋᵿᶒᶃᶂᴾᶃᶖᶒᶃᶐᶌᵿᶊᴾᶂᶃᶄᶇᶀᶐᶇᶊᶊᵿᶒᶍᶐᾉᵟᵣᵢὸ
㏆ᖺ་⒪᪋タ௨እ䛾✵ 䜔㥐䠈఍♫䠈䝩䝔䝹䠈䝇䝫䞊䝒䝆䝮䛺䛹䛷䜏䛛䛡䜛䛣䛸䛜ከ䛟䛺
䜚䜎䛧䛯䚹㻭㻱㻰㻌䛸䛿䠈་ᖌ䜔┳ㆤᖌ䠈ᩆ࿨ᩆᛴኈ䛺䛹䛾་⒪䝇䝍䝑䝣䛜౑⏝䛩䜛㟁Ẽⓗ㝖
⣽ືჾ䛷䛿䛺䛟ύɟᑍỉʴỂờ̅ạẮểầỂẨỦᨊኬѣỉẺỜỉೞ֥䛾䛣䛸䛷䛩䠄ᅗ㻥㻙㻠䠅䚹
ᵟᵣᵢᴾỊᡫࠝ࣎ᩓ‫׋‬ἴἝἑὊầϋᔺẰủềấỤẵύẮủỤỉᢅᆉửᵟᵣᵢᴾᐯ˳ầᐯѣႎỆ
ЙૺẲᨊኬѣửᘍễẟộẴẇᵟᵣᵢᴾỊܴ࣎ኬѣỉỚỆᨊኬѣửᘍễạˁኵỚỆễẾềẟềύ
‫ܦ‬μễ࣎ͣഥở඼ᛦࢷύ࣎৐ኬѣỆỊ˺ѣẲộẶỮẇ
౑⏝⪅䛿䠈㻭㻱㻰㻌䛾㟁※䜢ධ䜜䠈ಽ䜜䛯ே䛻ព㆑䛜䛺䛔䛣䛸䜢☜ㄆ䛧䛯䛖䛘䛷䠈⬚䛻㟁ᴟ䜢
㈞䜚௜䛡䠈䝁䞊䝗䜢᥋⥆䛧䜎䛩䚹
ẐЙ‫ܭ‬ẲềẟộẴẑ
ẐधᎍẦỤᩉủềẪẻẰẟẑ
ẐἮἑὅử਀ẲềẪẻẰẟẑ
䛸㡢ኌ䛻䜘䜛ᣦ♧䛜䛒䜚䠈ᣦ♧㏻䜚䛻ືస䜢⾜䛺䛖䛸䠈ᚰᐊ⣽ື䛾ሙྜ䛻⮬ືⓗ䛻㝖⣽
ື䜢⾜䛺䛖䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛩䚹
ᓸȷ‫ ޽ٻ‬ɟ‫ٽ‬
ଐዮᄂЈ༿
ƀƞǒƴྸᚐǛขNJƨƍ૾Ɓ
ƀࣄ፼Ơƨƍ૾Ɓ
̊࠰
μ‫׎‬Ӳ‫ע‬ƔǒӋь᪬ƍƯLJƢᲛ
Ɠ଺᧓ᚩƠLJƠƨǒŴƥƻ
൑࠰
ிʮȓȃǰǵǤȈ
ư
‫ڤ‬ᚸ᧏͵ɶᲛ
69
12
ᓸȷ‫ ޽ٻ‬ɟ‫ٽ‬
ჃᜱƷᅹ‫ܖ‬ᅈ
ᓸȷ‫ ޽ٻ‬ɟ‫ٽ‬
ଐዮᄂЈ༿
ᓸȷ‫ ޽ٻ‬ɟ‫ٽ‬ǒ
ᜒᛩᅈ