充塡材料の接着における唾液混入の影響【目的】歯冠修復において、唾液等が患部へ侵入するのを防ぐためにラバーダム防湿が有用である。しかし、萌出途上の歯や歯冠崩壊の著しい歯、あるいは口呼吸患者や障害者、高齢者を対象とした場合など、日常臨床では防湿が困難なケースが多い。本研究では、唾液が混入した歯面にコンポジットレジン（CR）とグラスアイオノマーセメント（GIC）、およびレジン強化型グラスアイオノマーセメント（RMGIC）を応用し、接着強さと微小漏洩への影響について比較検討を行った。【対象と方法】以下の３条件で実験を行った：人工唾液未使用（条件 I，コントロール）、人工唾液を滴下後に軽く乾燥（条件 II）、人工唾液の液滴が残っている状態（条件 III）。充塡材料として、CR はクリアフィル AP-X（クラレノリタケデンタル）を用い、CR の接着処理材はトータルエッチングシステムのオプチボンドソロプラス（OBS；Kerr）とセルフエッチングシステムのトライエスボンド（TSB；クラレノリタケデンタル）の２種類を使用した。また、GIC はフジ IX GP エクストラカプセル（ジーシー）、RMGIC はフジ II LC カプセル（ジーシー）を用いた。 1) 接着強さ試験包埋・表面研磨した牛歯のエナメル質と象牙質に、歯面処理と人工唾液による処理を施した後、CR を適応する歯には各接着処理を行った。次いで、シリコン型を用いて各充塡材料を直径 2.4mm、高さ 4.0mm に築盛し、硬化後、各試料を 37℃の蒸留水に 24 時間保存した。なお、歯面処理や光照射は、必要に応じて各材料の指示書に従い行った。剪断接着強さは万能試験機を用いて、クロスヘッドスピード 1mm/1min の条件で測定した（n=10)。統計分析は、３条件間の接着強さの比較に一元配置分散分析を用い、多重比較には Tukey の HSD 法を用いた。 2) 微小漏洩試験牛歯に直径 3.0mm、深さ 1.5mm の窩洞を形成した。接着強さ試験に準じて歯面・唾液処理、接着処理、充塡、硬化後、37℃の蒸留水に 24 時間保存した。次いで、各試料にサーマルサイクル負荷（5-55℃、2000 回）を施した後、0.1%メチレンブルー溶液に 20 時間浸漬し、包埋・切断を行った。色素侵入の定量化は、 ISO/TS 11405: 2003 に従って、スコア０（色素侵入無し）からスコア３（色素侵入が窩洞の髄室床に及ぶ）の４段階で評価した（n=10, total of 40 surfaces)。【結果】 GIC と RMGIC では、エナメル質と象牙質の双方とも、唾液の混入による接着力の低下は認められなかった。一方、CR (OBS)では、エナメル質に対しては接着力の低下が認められなかったものの、象牙質に対してはコントロール（条件 I）と比較して顕著な低下を示した（条件 II、III とも P<0.001）。また、CR (TSB) では、エナメル質に対しては条件 III で接着力が低下し（P<0.01）、象牙質に対しては、条件 II、III ともに有意に低下した（両条件とも P<0.001）。図１（a）,（ b）（ａ）（ｂ）図１各唾液混入条件における各材料の接着強さ（ａ）エナメル質，（ｂ）象牙質．微小漏洩試験の色素侵入中央値は、GIC と RMGIC において、すべての条件で CR (OBS, TSB)と比較して低い値を示した。最も唾液混入の多い条件 III における中央値を比較すると、GIC と RMGIC はスコア１（色素侵入がエナメル質に及ぶ）であるのに対し、CR (OBS, TSB)ではスコア２（色素侵入が象牙質に及ぶ）であった。【結論】 GIC や RMGIC は、唾液が混入する条件でも安定した接着力を示し、口腔内環境を想定したサーマルサイクル負荷を施しても微小漏洩が少ないことが明らかとなった。グラスアイオノマーは高いフッ素徐放能をもち、生体親和性も優れているといわれている。現在、臨床においてコンポジットレジン充塡が主流であるが、防湿が困難な場合の接着力低下や、微小漏洩による二次カリエスなどを考慮し、グラスアイオノマー充塡が有用であると考えられる。 Shimazu K, Karibe H, and Ogata K. Effect of artificial saliva contamination on adhesion of dental restorative materials. Dental Materials Journal. 2014; 33(4): 545-550.