CT-916用信号分岐装置予約申込書

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FAX ０５２－７６０－３０２５
CT-916用信号分岐装置予約申込書
リンク設備に追加して使用する場合には、使用リンク名を必ずご記入ください。また使用リンク毎に用紙を分けてください。
※ 以下の太枠内は全て必ずご記入下さい
都道府県スケート連盟
ご発注責任者
登録番号
氏名
使用リンク名
連絡先〒
連絡先住所
連絡先TEL
連絡先FAX
メールアドレス
以下の商品は上記の住所に発送いたします。
CT-916用信号分岐装置数量（
）単価 \50,000(税抜) 合計金額
消費税（ご注文時点での消費税率で計算願います）
￥
総合計金額
￥
(税抜)
(税込)
1台の分岐装置でCT-916が2台接続できます。
分岐装置にはCT-916接続用のケーブル(2m)が2本付属しています。
表示装置との接続には既設のケーブルが使用可能です。
タイマーインターフェースとの接続には、インターフェース用のケーブルをご用意ください。
お振込み予定期日
振込先情報
年
月
銀行名
三菱東京UFJ銀行
支店名
覚王山支店（カクオウザン）
口座種類
普通
口座番号
１６６５８６
口座名義
株式会社コムネット
日
※ 振込手数料は、お申込者負担でお願いいたします。
コムネット使用欄
受領日
登録確認日
入金確認日
年
年
年
月
月
月
日
日
日

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