印 度 學 佛 教 學 硯 究 第41巻 第2號 Ayurveda か ら 見 た 平 成5年3月 伊 藤 Quality of Life 道 哉 は じめ に 現 代 医療 の あ らゆ る局 面 で, Quality of Life (=QOL) を 重 視 しよ うとす る動 きが 高 ま って い る。 しか し, 1960年 代 に ご登 場 して以 来, そ の概 念 は 種 々 に揺 れ 動 き1),「生 き 甲斐 」2)「生存 の快 適 度 」3)「(日 常)生 活 の質 」4)「生命 の 質」5)等様 々な 言 い 回 しが 行 なわ れ て い る。 本 稿 は, QOLの 概 念 を 先 取 りした と も い え る, 生 命 を 尊 重 し, 価 値 あ る生 き方 を支 援 す る姿 勢 を, 遅 く と も6世 紀 には 成立 して い た と考 え られ て い る Carakasamhita veda (=Av) (=CS)6), の原典 に ご学 ぶ。 さ らに, Av古 タ イ ルや, 日常 のQOLを Ayurveda 典 の研 究 に よ り, 健 康 時 の ラ イ フス 問 い直 し, 癌 等 の難 治 性疾 患 の タ ー ミナ ル ・ケ アに お け る8), 有 終 の最 期 に い た る まで のQOL9)を I Susrutasamhita (=SS)7) 等 Ayur- 考 え る こ とを 目指 す。 の 定 義 と 目的 十 分 な医療 技 術, 医薬 品 の無 か った 時 代 で あ れ ば こそ, Avの 医 師 達 は よ り切 実 に生 命 そ の もの, 生 きる こ との価 値 に つ い て探 究 した はず で あ る。 そ れ は あ る 意 味 で, 今 日の 医療 が, と りわ け タ ー ミナ ル ・ケア や難 病 に対 してQOLの 向上 を 目指 し, 困難 な 状況 に挑 戦 して い る の と, 軌 を 一 に こして い る と も思 わ れ る。 先 ず, Avの 定 義 と目的 を 見 て み よ う。「そもそ も, Avと は, 価 値 の 高 い 生 き ざ ま, 価 値 の低 い生 きざ ま, 幸 福 な生 き ざ ま, 不 幸 な生 き ざ ま, 及 び, そ の(生 き ざ ま)に と って有 益 な も の ・無 益 な も の, さ らに は, (それ らの) 尺 度, そ れ (生き ざま) そ の もの に つ い て教 示 され る も の で あ る。CS. 1. 1.41」 「また これ (Av) は, 健 常 者 の健康 を護 る こ と, そ して, 病 気 の人 の症 状 を軽 快 させ る こ とを 目的 とし てい る。CS. Avの 1.30. 26」一 方, SSは,「ス ミュル タ君, 君 も知 っ て の通 り, 目的 は, 病 気 に罹 っ てい る人 々の 場合 は, 病 気 か らの解 放。 健 康 な人 の場 合 は, (健康を) 護 る こ とだ よね。 『これ で生 命 が 理 解 され る。 あ るい は, これ に ごよ っ て 長 寿 が 得 られ る。』と い うわ け でAvさ。 そ の, 重 要 な 部 分 を, 最 初 か ら, 直 接 知 覚 ・権 威 の教 え ・推 論 ・類 推 を駆 使 して, 矛 盾 な くお 話 して い くか ら, よ -1108- (56) Ayurveda か ら見 た Quality of Life (伊 一 く 聴 い て くれ よ。」と 述 べ る。 注 釈 書 Nibandhasamgraha 藤) (1200年 頃) は 「Avの 語 源 を 示 す た め,『こ れ で 生 命 が 』云 々 と い う。 生 命 と は, 身 体 ・感 覚 器 官 ・精 神 ・自 我 が 結 合 し た も の で あ る が, る の で あ る, こ のAvに お い て 理 解 され (と いわ れ る)。 あ る い は ま た, これ に ごよ っ て, 生 とい うわ け で, Av 命 が 理 解 さ れ る, 知 られ る, そ の(生 命)が, と い うわ け でAvで 解 さ れ る, 認 識 さ れ る と い うわ け で, Avで あ る。 これ に よ っ て, 生 命 が 理 あ る。 あ る い は, 寿 が 得 ら れ る, 達 成 さ れ る と い うわ け で, Avで と こ ろ で, Ayur-veda の ayus 本 稿 で は, 勿 論, と りわ け, 生命 あ る。」と 説 明 し て い る。 と い う語 は, 生 命, を 内 包 し て お り, ち ょ う ど, Quality of Life そ の 人 ら しい 生 き 方, (いの ち) を もAvは 生 き ざ ま, 寿 命 等 の 意 味 の Life の 多 義 性 と対 応 し て い る。 生 き ざ ま の 意 味 を 大 切 に 考 え た い。 定 義 す る。 「さて, veda に つ い て 定 義 し よ う。 こ の 場 合, 生命 (Ayus) これ に ごよ っ て, 長 とは, を 説 明 し た の で, 生命 精 神 活 動 の 持 続 ・生 き て い る も の ・連 続 す る も の ・保 つ も の と 同 一 の 意 味 で あ る。CS. 1. 30. 22」 「生命 と は, 身 体 ・感 覚 器 官 ・精 神 ・自 我 が 結 合 した も の で あ る。 保 つ も の, 生 き て い る も の, ま た, (新陳 代 謝 を 絶 え ず 繰 り返 しな が ら) 恒 常 的 に 活 動 す る も の, さ ら に, (過去 ・ 現 在 ・未 来 と) 連 続 す る も の が (生命 の) 同 義 語 で あ る と い わ れ る。 さ ら に, 去 ・現 在 ・未 来 と) 連 続 す る も の が 42」こ こ で 語 られ る 生 命 は, (生命 の) 同 義 語 で あ る と い わ れ る。CS. (過 1. 1. 絶 え ず 変 化 しつ つ も, バ ラ ンス を 保 持 し て い る文 字 通 りダ ィ ナ ミ ッ ク な 存 在 で あ る。 「それ ら (身体) は, 決 し て 同 一 の も の な ど で は な い。 む し ろ, 別 個 の も の で あ り, 次 々 と造 り出 さ れ て い る も の で あ る。 見 か け が 同 じ だ か ら, 同 一 で あ る と い わ れ る が, 絶 え ず, Sarira-sthana. 新 生 さ れ る も の で あ る。CS. 1. 46」し か し, 単 に ご生 存 し て い る だ け で は, 生 き て い る価 値 が 乏 しい し, 生 き 甲 斐 も な い。 II Avに お け る価 値 の 探 究 生 命 あ る も のに こと っ て, 一 番 の 願 い は, 何 とい っ て も健 康 と 長 寿 で あ ろ う。 「何故 か と い う と, 生 命 を 捨 て 去 っ て し ま え ば, う こ とに こな る か ら で あ る。CS. あ らゆ る もの を捨 て去 って し ま 1. 11. 4」そ の, 切 な る願 い を 叶 え, さ ら に, よい ラ イ フ ス タ イ ル を 確 立 す る た め に ご役 立 つ 実 用 的 な 体 系 で あ る こ とが, よ り Avに こ も求 め られ た。 極 め て プ ラ ク テ ィ カ ル な 教 科 書, 作, 1580年 頃) は, Ayurveda-Saukuyam10) (=AvS, 生 き ぬ く こ と の 価 値 を 高 め る 体 系 と し てAvが -1107- Todarananda 役 に立 つ こ とを Ayurveda か ら見 た Quality of Life (伊 成 書 に 則 っ て 力 説 す る。 「そこ で, Vagbhata 先生 藤) (57) (600年 頃) は 語 ら れ た。 長 寿 を 請 い 願 う人 に よ り, 務 め ・名 誉 と利 益 ・幸 福 を 実 現 さ せ る 手 段 で あ るAvの えに ご対 し て, 最 高 度 の 注 意 が 払 わ れ て 然 る べ き で あ る。AvS. dayasamhita11)1.2=Astangasamgraha12)1.2」 教 1. 10=Astangahr 「務め ・名 誉 と利 益 ・愛 情 ・解 脱 に と っ て, 慈 無 い こ とが 根 本 で あ り, 何 よ り大 切 な も の で あ る。(と ころが) 病 気 は, そ の (健康) を 破 壊 す る も の で あ り, 快 適 生 活 は お ろ か, 生 命 (破壊 して し ま うもの で あ る)。CS. し く活 用 さ れ る な ら ば, 1. 15c-d-16a-b」 (その もの ま で) も 「そ こ で こ の (Av) は, も し正 永 遠 な る 福 徳 ・安 ら ぎ ・繁 盛 ・パ ラ ダ イ ス ・栄 誉 ・長 寿 を 齎 ら す 最 高 の も の で あ る。AvS. 1. 11, cf. SS. 1. 1. 19」 「生 き ぬ く こ と に と っ て 価 値 の 高 い も の ・価 値 の 低 い も の, そ れ か ら, 疾 患 診 断 学 ・病 理 学 ・薬 理 学 が, そ の ぐ体系 の)中 こ のAvは, で, 権 威 に ご よ っ て 教 授 さ れ る も の, そ れ がAvと い わ れ る。 リ グ ヴ ェ ー ダ の 付 属 の ヴ ェ ー ダ で あ る と古 伝 聖 典 に ご伝 承 さ れ て い る。AvS. 1. 12, cf. CS. prakasa3)1.3 1. 30. 21, SS. 1. 1. 6」ま た, (=Bhaisajyaratnavali14)1.5)も 1550年 頃 に 著 され た Bhava- 「生 き ぬ く こ と に と っ て 価 値 の 高 い も の ・価 値 の 低 い も の, そ れ か ら, 疾 患 ・病 理 ・緩 和 医 療 が, で権威に ごよ っ て 教 授 され る も の, そ れ がAvと そ の (体系 の) 中 い わ れ る。」と 述 べ, Avが よ り 豊 か な ラ イ フス タ イ ル の た め に ご役 立 つ こ とを 強 調 し て い る。 Avは, イ ン ド社 会 の 伝 統 的 な 価 値 体 系, ダ ル マ ・ア ル タ ・カ ー マ 即 ち, 社会 的 務 め を 果 た し ・学 的 名 誉 や 経 済 的 利 益 を 得 て ・愛 情 に ご満 ち た 人 生 を お く る た め の 何 よ りの 基 礎 を 保 証 す る 体 系 と し て 人 々 の 期 待 に ご応 え ん と し た の で あ る。 た と え, 健 康 を 害 し た と し て も, Avの 治 療 が 奏 効 し, 体 調 を 回 復 す る こ とが で き れ ば, ま た, 新 た な 生 が 営 め る。 「パラ ソ ス を 回 復 し た 原 因 に ご よ っ て, 素 の バ ラ ソ ス を 回 復 させ る こ とが 可 能 で あ る か ら, 治 療 を 施 す は, (体内 の) 要 (エ キ ス パ ー ト) 身 体 の 安 楽 と, 長 寿 と を 与 え る も の で あ る。 身 体 の安 楽 と長 寿 を 与 え る か ら, 医 師 は, 人 間 の この世 も あ る。CS. 1. 16. 37-38」さ (あ の 世) 両 方 の 務 め ・名 誉 と利 益 ・愛 情 の ドナ ー と ら に, Avは, 世 俗 を 超 え た 宗 教 的 営 み や, で も可 能 な ら しめ る とい う。 こ の よ うに, Avは, 解脱 ま 各 人 各 様 の, 志 向 性 に 応 じ た, 満 足 を 得 る た め に 欠 く こ と の で き な い 健 康 を 与 え て くれ る も の と し て 社 会 的 に ご要 請 され, III イ ン ドで は, 今 日 に 至 る ま で そ の 役 割 を 担 っ て い る の で あ る。 Avに そ れ で は, よ る理 想 的 な 生 き ざ ま ど の よ うな 生 き方 が, ク オ リテ ィ ー の 高 い 生 き方 な の で あ ろ うか。 -1106- (58) Ayurveda か ら見た Quality of Life (伊 藤) 「その うち で, 肉 体 的 に も, 精 神 的 に も, 病 気 に冒 され て い な い人 の (生 き ざ ま) が幸 福 な生 きざ ま で あ る とい わ れ る。 と りわ け, 若 さに ご溢 れ, 能 力 に相応 しい, 力, 勇 気, 名 声, 逞 し さ, タ フ さを 備 え, 知 識, 学 問, 感 覚 器 官, 感 覚器 官 の対 象 ヘ パ ワーが 集 中 した 状 態 で 活 躍 して い る, 最 高 の富 と麗 しい 種 々様 々の もの を 愉 しみ, や る こ となす こ と全 て繁 盛 して, 思 い の ま ま に ご行 動 す る (そうい う人の) 生 き ざ ま は幸 福 であ る と い わ れ る。 これ と正 反 対 の場 合, (その人の生 きざまは) 不 幸 で あ る。CS. 1.30. 24」し か しそ れ に こし て も, この よ うな 生 きざ まが 可 能 な 人 は, 健 康 時 で あ っ て も極 め て 希 で あ ろ うと思 わ れ る。 「一方, (価値 の高 い生 きざまとは, 以下の ような人 の生 き ざ ま で あ る。)生 き物 に ご幸 あれ か し と願 う人, 他 人 の持 ち物 を欲 しが らない 人, 真 心 の こ も った言 葉 を話 す 人, 平 和 を モ ッ トー と して い る人, 思 慮 深 く行 動 す る人, 油 断が 無 い人, 人 生 の 三 大 価 値 (ダルマ ・アルタ ・カーマ) をそ れ ぞ れ 抵 触 す る こ とな くバ ラ ンス 良 く自 己 の うち に実 現 して い る人, 尊 敬 す る に相 応 しい 方 を尊 敬 す る人, 知 識 と学 問 と 物 静 か な 性 質 を 備 え, 年 長 者 を いた わ り, 欲 望 ・嫉 妬 心 ・慢 心 ・自惚 れ ・衝 動 を 良 くコ ソ トロ ール して い る人, 常 日頃 か ら種 々様 々 の もの を 気前 良 く布 施 す る こ とを モ ッ トー と して い る人, 修 行 し, 英 知 を 備 え, 情 緒 が安 定 して お り, 常 に 自 分 とい うも のを 認識 し て お り, そ の (最高の 自己についての英知) のみ に専 念 す る 人, さ らに こ の世 とあ の世 に思 い を馳 せ て い る 人, 記 憶 力 ・理 解 力 の あ る人 (そ うい う) 人 の生 きざ まは価 値 が 高 い と い わ れ る。 これ と逆 の場 合, (その生 きざま は) 価値 が 低 い。CS. 1. 30. 24, cf. CS. 1. 8. 18」な るほ ど, この よ うな生 き方 の 中 には, た とえ病 気 に 冒 され た 場 合 で も心 掛 け る こ とが で きる ものが あ ろ う。 「(生き物を) 殺 さぬ こ とが, 生 命 あ る もの を延 命 させ る も の の中 で 最 も 優 れ て い る。 法 る精 力 が 体 力 を増 強 させ る も の の中 で, (ヨーガの) 英 知 が 滋 養 を与 え る も の の中 で, 感 覚 器 官 を コ ソ トロー ルす る こ とが喜 び を齎 らす もの の中 で, 禁 欲 し続 け る こ とが (悟 りへ の) 道 の中 で (それぞれ最 も優れた ものである)。以 上 の よ う に ご, Avの エキ ス パ ー トた ちは 考 え る。CS. 1. 30. 15」こ の点 に こつ い て Cakrapa- nidatta (1060年頃) は 「たとえ, 肉 が 滋 養 を与 え る も の の中 で主 要 な もの で あ っ て も, そ れ は 身 体 のみ に滋 養 を与 え る も の にす ぎ ない。 一 方, 英知 は, 身 体 と精 神 の両 方 に ご滋 養 を与 え る もの で あ り,よ り優 れ て い る。」と 解 説 し, Sivadasasena (1500年頃) も, 「張る精 力 とは セ ッ クス の パ ワー。 英 知 と は ヨー ガ の英 知。 喜 び を 齎 らす も のの 中 で とは, 十 分 な幸 福 感 を 生 み 出 させ る もの の中 で, 道 の中 で と は, 解 脱 を達 成 さぜ る正 道 の 中 で (とい う意味 であ る)。 」と 説 明 してい る。 -1105- Ayurveda こ の よ うに, Avは, から見た Quality of Life (伊 藤) (59) ヨー ガ の英 知 を体 得 して, 感覚 器 官 を コ ン トロー ル し, 辱 自 己 を良 く認 識 し, 精 神 的 な安 らぎ を得 る生 き方 を, 医療 と して 高 く評 価 して い る。 全 人 的 な 仕 方 で 苦痛 を軽 減 し, 心 身 共 に満足 感 を得 る道 をAvは 重 視 した の で あ る。 ま とめ シ ッパ ー (Schipper, H.)15)は, QOLを(1)社 会 との交 流 を保 つ 力, (2)仕事 が で き る能 力, (3)身体 的不 快 度 ・快 適 度, (4)心理 状 態, とい う四 つ の視 座 か ら評 価 す る こ とを 提 唱 し てい る。 これ ら四つ の基 本 的 イ ンデ ックス か らみ て, Avの す る <幸 福 な生 き ざ ま ・価 値 の 高 い 生 きざ ま> は, か な りQOLが る。 さ ら に ご, 注 目 した い の は, Avが 記述 高 い と思 わ れ 「常に (最高な る) 自己 を認 識 して い る」生 きざまに ご価 値 を 見 出だ した点 で あ る。 よ り良 く生 きぬ くた め に, どんな 状 態 に ごあ っ て も, 自己 の置 か れ た状 況 を あ りの ま ま に把握 す る こ とが 大切 で あ る。 尊 厳 あ る 自己 と して 有終 の最 期 を迎 え るた め に, 告 知 の問 題 も含 め て解 決 して い くべ き 課 題 で あ ろ う。 さ らに, Avの Palliative Theraphy, 医療 を探 究 しなお す こ とは, ター ミナ ル ・ケ ア, Psychooncology 等 の研 究 に こも新 た な視 点 を与 え うる と思 わ れ る。 1) 黒 田 裕 子: QOLそ の 概 念 的 な 側 面. 治 療 法 の 選 択 とQOL. 巽: QOLの 日 本 語 訳 に つ い て. 彦: QOLの 概 念. 5) 石 川 邦 嗣: Acarya ed. 8) 284, 癌 とQOL QOLの NSP, tion, 6 Vols. Bombay 9) 1941. 漆 崎 一 郎: No. (漆 崎 一 郎 編 著). 1949. 癌 患 者 のQOL. 1991. 日本 医 事 新 報, 今 日的 概 念, Jamnagar 涌 井 昭: 看 護 研 究, 25(2): メ デ ィ カ ル ・ヒ ユー マ ニ テ ィ ー, 1992. 2) 3548: 52-53, with, Hindi, 癌 治 療 と生 存 癌 の Palliative Gujarati, Acarya (斎 藤 達 雄 編 著). Therapy. and ed. 3) 1992. 4-18, 6) 石谷邦 1991. J. Trikamji English NSP, 檜森 4) ラ イ フ ・サ イ エ ン ス, J. Trikamji 草 間 悟: 1987. タ ー ミナ ル ケ ア, 2(4): 229-232. Ed. 7) 2-10, 2(3): 32-36, Transla- Bombay 1938. 医 薬 ジ ャ ー ナ ル 社, 癌 と化 学 療 法 社, 1-8, 278- 155-157, 1992. 10) B. Dash & L. Kashyap ed. New Delhi 1980. 11) P. Harisastri ed. NSP, Bombay 1939. 12) R. Kinjavadekar ed. 3Vols. Delhi 1990. 13) B. Sastri ed. 2Vols. Varanasi 1956. 14) R. Sastri ed. Varanasi 1951. 15) Measurement of QOL. 日 本 臨 床 精 神 腫 瘍 学 会 誌, ＊本 稿 は 平 成4年 <キ ー ワ ー ド> 2, 5-14, 度 文 部 省 科 学 研 究 費補 助 金 Ayurveda, Quality 1990. (奨 励 研 究(A)) of life, 生 命, に よ る 成 果 の 一 部 で あ る。 タ ー ミナ ル ・ケ ア (東 北 大 学 助 手) -1104-
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