2015年度 AO入試エントリ−シ−ト記入日／2014年月日志望学科学科性別フリガナ氏名生年月日男・女西暦年月日生フリガナ〒 . 電話（）（携帯可）現住所全日制立出身高校科西暦年月定時制高等学校大学・短大・専門学校の卒業生・在校生の方通信制大学・短大専門学校学部学科学校選択の際に重視した項目に○をつけてください。（複数回答可）卒業卒業見込西暦年月卒業・卒業見込高校(または最終学校)時代に熱中したこと、または興味・関心を持ったことに○をつけてください。（複数回答可）１．施設・設備２．授業内容３．資格取得１．クラブ活動 ( ) ４．学費５．就職実績６．立地・交通の便２．資格取得 ( ) ７．講師８．歴史・伝統９．校風３．学外活動 ( ) １０．在校生・卒業生１１．規模４．趣味 ( ) ５．その他 ( ) 12．その他( ) 上記選択内容について具体的に記入してください。上記選択内容について具体的に記入してください。志望動機「AO入試」面談参加希望日を記入してください。 2014年月日ご記入頂いた個人情報は、最終頁に記載しております個人情報の保護に関する事項に従って取り扱いいたします。エントリーの際は同事項をお読み頂き、同意された上でご提出ください。同意する同意しない担任教諭名または保護者名 ※2015年3月高等学校卒業見込みの方は高等学校担任教諭または、保護者の署名をお願いします。面談参加日／2014年月日学校記入欄備考担当者印