記入例 様式第１号（第 2 条関係） 尾道市市民農園使用許可申請書 平成２７年○月○○日 尾道市長 平 谷 祐 宏 様 申請者 住 所 尾道市久保一丁目１５番１号 ふりがな のうりん たろう 農林 農 印林 太郎 氏 名 電 話(０８４８)３８-９４７３ 申請したい農園に 私は、尾道市市民農園を使用したいので、次のとおり申請します。 1 名 称 尾道市市民農園( にしふじ ・ 田ノ頭・ 向東松ヶ峠 ) 2 使用面積 １区画 3 使用期間 平成２７年５月１日 ～ 平成２８年３月３１日まで 4 使用目的 野菜・花の栽培 5 使 用 者 （1）申請者の世帯 氏 名 性 別 ○をして下さい。 申 請 者 のご 家 族 全 員 を 記 入し て く だ 年さい。 齢 農林 太郎 男 ４０ 農林 次郎 男 ６０ 農林 花子 女 ６０ （2）共同利用する世帯 氏 名 性 別 年 齢 尾道 一郎 男 ７０ 尾道 花美 女 ７０ １区画を共同で利用する場合は、 共同で利用する世帯の世帯員全 員を記入してください。
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