保険審査委員会１．目的亀田メディカルセンターにおいて発生する保険診療行為について、保険請求関連情報の収集並びに保険請求に関する方針の決定を診療部門（医師）及び事務部門（医事）合同の定例検討会で行い、療養担当規則等関連規定に基づいた診療報酬明細書の品質管理を確保し、請求額増加並びに減点査定減少を図り収益源の安定確保を目的とする。２．目標・方針今年度は、昨年度の審査側の審査状況の傾向を鑑みて、亀田クリニックは査定率 0.30 % 未満、亀田総合病院は査定率 0.45 %未満に目標を定め、亀田メディカルセンターとして総査定率 0.40%未満に目標を設定した。３．年間活動内容 ①審査機関による審査結果集計＊集計結果別紙参照 ②審査機関による審査結果分析＊分析結果略 ③審査機関からの留意点伝達＊留意点略 ④保険審査委員会開催（月１回）＊委員会議事録略 ⑤保険請求に関する方針の決定＊方針決定事項略４．委員構成（敬称略、順不同）委員長：金子教宏委員：水上暁加納宣康桝澤政広平田信人田中美千裕竹内正美大橋正樹佐藤暁幸髙矢寿光福間英祐松井和生古谷光久西川和年事務局：医事課５．今年度業績亀田クリニック 2013 年度の請求額は、前年度対比で約 3.27%増え、査定率も 0.41％と前年対比で約 0.07％増えたが、目標の 0.30％を達成する事ができなかった。また、亀田総合病院も 2013 年度の請求額は、前年度対比で約 2.38%増え、査定率も 0.50％と前年度対比で 0.03%増えたが、目標の 0.45%を達成する事ができなかった。亀田メディカルセンター全体としては、亀田リハビリテーション病院を含めた 2013 年度の請求額の増えた事も影響し、査定率は 0.46%と前年対比で約 0.04%増え、目標の 0.40%を達成することができなかった。診療報酬請求においては、審査機関側の点検も電子的に照合して突合・縦覧点検が可能となった事により審査がより厳しくなっております。今後も、保険審査委員会にて審査内容の充実を図り、査定動向を見ながら亀田メディカルセンターとしての減点査定の減少に努力していきたい。（委員長金子教宏）保険請求状況分析【亀田クリニック】　［外来＋入院総査定率］　表1 亀田クリニック年度／月４月５月６月７月８月９月１０月２０１１年度 0.48 0.52 0.46 0.51 0.42 0.38 0.33 ２０１２年度 0.29 0.27 0.34 0.30 0.34 0.41 0.43 ２０１３年度 0.37 0.47 0.45 0.38 0.52 0.52 0.46 （単位　％）１１月１２月 0.40 0.46 0.34 0.27 0.37 0.35 １月 0.37 0.33 0.33 ２月 0.41 0.37 0.32 ３月 0.29 0.40 0.35 年度計 0.42 0.34 0.41 グラフ1 （％） 1 0.9 0.8 5E+07 5E+07 5E+07 7700 0 3720 0.7 0.6 ２０１１年度２０１２年度２０１３年度 0.5 0 0 5E+07 5E+07 5E+07 #REF! ##### ##### ##### ##### ##### ##### 0.4 0.3 0.2 0.1 0 ４月５月６月保険請求状況分析【亀田総合病院】［外来＋入院総査定率］表2 亀田総合病院年度／月４月５月６月７月２０１１年度 0.44 0.51 0.67 0.51 ２０１２年度 0.36 0.57 0.53 0.36 ２０１３年度 0.41 0.69 0.46 0.51 ７月８月９月１０月１１月１２月１月２月３月（単位　％）８月 0.45 0.62 0.37 ９月 0.70 0.36 0.50 １０月１１月１２月 0.52 0.40 0.62 0.79 0.37 0.40 0.54 0.41 0.42 １月 0.70 0.45 0.57 ２月 0.74 0.38 0.46 ３月 0.49 0.40 0.61 年度計 0.56 0.47 0.50 グラフ2 （％） 1.4 1.2 1 ２０１１年度２０１２年度 0.8 ２０１３年度 0.6 0.4 0.2 0 ４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月１月２月３月保険請求状況分析【亀田メディカルセンター】［外来＋入院総査定率］表3 年度／月２０１１年度２０１２年度２０１３年度（単位　％）４月 0.45 0.33 0.39 ５月 0.51 0.47 0.61 ６月 0.59 0.46 0.45 ７月 0.50 0.34 0.46 ８月 0.44 0.53 0.41 ９月 0.59 0.37 0.49 １０月１１月１２月 0.45 0.40 0.56 0.66 0.36 0.35 0.51 0.39 0.39 １月 0.59 0.41 0.49 ２月 0.63 0.37 0.41 ３月 0.42 0.39 0.52 年度計 0.51 0.42 0.46 グラフ3 （％） 1.4 1.2 1 ２０１１年度２０１２年度 0.8 ２０１３年度 0.6 0.4 0.2 0 ４月５月６月７月８月９月１０月１１月１２月１月２月３月