新潟県インターンシップ事業参加申込書

平成２９年度　県内大学生等の県内定着促進支援事業
別紙４
新潟県インターンシップ事業　参加申込書
●企業情報
ふりがな
企業名
住所
〒
新潟県三条市
代表者名
事業内容
URL
担当者名
担当者TEL
担当者E-mail
●インターンシップ情報
実習内容
（受入経験がない等の場合は、
後日、サポート会社がコンサル
ティングを実施しますので、未
定でも構いません）
実習期間
1日
2～3日
（複数回答可）
実習時期
（複数回答可）
1週間
2週間
（実習5日）
（実習10日）
その他（　）
通年
夏期（８月～９月）
冬期（２月～３月）
その他（　）
実習場所
（事業所の住所と異なる場合、ご記入ください）
受入人数
受入対象学生
人
大学生
短大生
専門学校生
いずれも可
外国人留学生の受入
可
不可
その他（　）
車椅子の学生の受入
可
不可
その他（　）
（複数回答可）
（バリアフリー対応）
●インターンシップマッチングフェア
長岡会場参加を希望する　（日程：平成29年５月13日　会場：アオーレ長岡）
マッチングフェアへの
新潟会場参加を希望する　（日程：平成29年５月14日　会場：朱鷺メッセ）
参加（参加を希望する場合
のみ、✓をつけてください）
どちらの会場でもよいので参加を希望する
※　申込多数の場合は、先着順とさせていただく場合がありますのでご了承ください。
●学生へのサポート（該当がある場合のみご記入ください）
市町村からのサポート（市町村で記入）
交通費
企業からのサポート
宿泊費
その他のサポート
●市町村担当者（市町村で記入）
所属・職・氏名
三条市経済部商工課商工係　近藤
連絡先
TEL：0256-34-5611（直通）
E-mail：[email protected]
FAX：0256-36-5111

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