記入例
様式第１号
補助金等交付申請書
平成
年
月
日
記入しないでください
印鑑について
(あて先) 宇 都 宮 市 長
＊代表者の印を使用してください
＊シャチハタ・ゴム印は使えません
団体の所在地 宇都宮市旭１－１－５
団体名
わがまちぴっかぴか隊
代表者役職名 代表
代表者氏名
宇都宮 太郎
宇都宮市補助金等交付規則第３条の規定により次のとおり申請します。
印
申請するコースを記入
してください。
補助年度
２７年度
補助事業等の名称
補助金等の名称
宇都宮市市民活動助成金【
宇都宮市市民活動助成金交付事業
スタート
応募用紙「４
支援】
事業収支予算書」の
【収入の部】助成金の額を記入して
ください。
補
助
金
１００，０００ 円
額
補助事業等の着手
着手
年月日及び完了
完了 記入しないでください
年
年
月
日
月
日
年月日（予定）
⑴
応募用紙（事業計画書，事業収支予算書等）
⑵
団体の会則又は規約の写
⑶
団体の収支予算書（事業収支予算書と同一の場合
は不要）
添 付 書 類
⑷
団体の前年度決算書（スタート支援は不要）
⑸
その他