《未成年者参加の場合の親権者同意書の提出について》
サバイバルゲームは、法律及びフィールドの安全基準に基づいたエアーガン等による対戦ゲームであり安全なゲーム
遂行に努めるのは言うまでもありませんが、未成年者の方には当フィールドの規定により、親権者様の同意をいただいて
おります。
施設利用・未成年者サバイバルゲーム参加同意書
ＬＡＧＧＯＯＮ　ＣＩＴＹ　様
乙はサバイバルゲームの危険性とゲーム参加規則・施設利用規定を理解した上で甲に理解させ、
甲をサバイバルゲームに参加させる事を同意いたします。
甲の施設利用、サバイバルゲーム参加中の事故、盗難、ケガ等の責任につきましては、自己責任とし、乙は一切、
当フィールド及び他参加者に責任追及又は損害の賠償請求をしない事を誓約いたします。
乙は甲がサバイバルゲームに参加するにあたり、下記の事項に同意いたします。
平成　年　月　日
記
1.　ゲーム中の事故・ケガ等の損害は、自己の責任でチーム及び他の参加者に対する責任追及は一切
行いません。
2.　ゲーム中に甲の守るべき諸規則や同行者・フィールド運営者等の指示に従わないことにより他人に
負わせた損害については、保護者は連帯して保証します。
3.　この同意書の効力は保護者からの直接連絡により解除がない限り、期限を定めず有効とします。
※ゲーム中とは、移動・食事などゲーム参加に付帯する一切の行為を含みます。
下記の事項は必ず本人の直筆で記入してください。
（甲）参加者
氏　名
住　所
生年月日 平成　年　月　日
年齢
歳
（乙）親権保護者
氏　名
住　所
緊急連絡先
㊞

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