１ｋｍウォーキングの申し込みについて １０ｋｍマラソンのコースを活用し、駒沢通りで１ｋｍウォーキングを実施します。 申し込み方法等は下記の内容をご確認の上、お申し込みください。 記 日 時 平成 28 年 11 月 27 日（日）午前中 ※雨天決行 会 場 中目黒小学校（更衣室・荷物預かりなし） スタート時刻 終了時刻 距 離 参 加 費 対 象 午前９時２０分（予定） 午前９時５０分まで（予定） １ｋｍ（１０ｋｍマラソンのスタート地点から駒沢通り「目黒税務署前 交差点」付近を折り返して往復約１ｋｍ） 無料 目黒区在住在勤在学者 申し込み方法 往復はがきに必要事項を記入の上申し込み 申し込み期間 平成 28 年 7 月 4 日から平成 28 年 7 月 31 日（消印有効） 参加人数 注意事項 申込結果 １００人 本人含め最大４名までグループでの申し込み可 申し込み多数の場合は抽選 ９月中に往復はがきで返信 以下の申込規約に同意した上でお申し込みください。 申込規約 １．私は、健康に留意して１ｋｍウォーキングに参加します。傷病、事故、紛失等に対し、 自己の責任において参加します。 ２．私は、開催中に主催者から１ｋｍウォーキング続行に支障があると判断された場合、 主催者の中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営 上の指示に従います。 ３．私は、開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。その 方法、経過等について、主催者の責任を問いません。 ４．私は、開催中の事故、紛失、傷病等に関し、主催者の責任を免除し、損害賠償等の請 求を行いません。 ５．開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した保険の範囲内であることを了承しま す。 ６．当日の映像・写真・記事・記録等（において氏名・年齢・性別・記録・肖像等の個人 情報）が新聞・テレビ・雑誌・インターネット・パンフレット等に報道・掲載・利用 されることを承諾します。また、その掲載権・使用権は主催者に属します。 ８．大会申込者の個人情報の取扱いは、主催者の規約に則ります。 ９．上記の申込規約の他、主催者が別途定める大会規約に則ります（齟齬がある場合は大 会規約が優先します） 。 お問い合わせ先 目黒シティラン実行委員会事務局 （目黒区文化・ｽﾎﾟｰﾂ部ｵﾘﾝﾋﾟｯｸ･ﾊﾟﾗﾘﾝﾋﾟｯｸ推進課内） 住所：〒153-8573 目黒区上目黒 2-19-15 電話：03-5722-9361 FAX：03-5722-9754 E-mail：[email protected] 記入例（往信） 〒 1 5 3 －8 5 7 3 目黒シティラン実行委員会事務局 目黒区上目黒 2-19-15 (オリンピック・パラリンピック推進課内) 行 目黒シティラン １ｋｍウォーキング申し込み 当落結果を記入して返送しますので、 白紙のままでお送りください。 記入例（返信） 郵便番号 返信先の住所 氏名 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 申込者氏名 住所 生年月日・年齢 性別 連絡先 緊急連絡先 お仲間エントリー ※本人含め最大４人まで ① 氏名 ② 住所 ③ 生年月日・年齢 ④ 性別 ⑤ 緊急連絡先 保険に加入するため、必ず参加者全員 分の記入をお願いします。
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