Volume 27 宅配便によるイベントレコーダー SPIDERFLASH-t AFIB の運用が 有用であった 心房細動アブレーション後の 1 例 水上 暁 先生 亀田総合病院 循環器内科 医長 水上 暁 先生 亀田総合病院 循環器内科 医長 ●経歴／ 2004 年 筑波大学 医学専門学群卒業 2004 年 亀田総合病院 初期研修医 2006 年 亀田総合病院 循環器内科 後期研修医 2009 年 亀田総合病院 循環器内科 医員 2013 年 亀田総合病院 循環器内科 医長 2014 年 安房地域医療センター 出向 認定資格：日本内科学会認定医 日本循環器学会専門医 宅配便によるイベントレコーダー SPIDERFLASH-t AFIB の運用が有用で あった心房細動アブレーション後の 1 例 水上 暁 先生 亀田総合病院 循環器内科 医長 01 は じ め に 02 経 過 心房細動に対するカテーテルアブレーションは、 その有効性・ カテーテルアブレーションは両側拡大肺静脈隔離術、上大静 安全性の確立と共に飛躍的に増加してきている。しかし依然 脈隔離術を行った。 （Figure 1）特に合併症無く退院となっ として一定の確率で再発例は存在し 、アブレーション後 たが、術後 3 ヶ月のフォローアップ外来にて週に 1-2 回の数 の抗凝固療法、抗不整脈薬治療、再アブレーション等の治療 分間持続する動悸発作の訴えがあった。外来受診時の心電図 方針を決定する上で正確な効果判定が重要であるが、その方 は全て洞調律であったが、当院にてアブレーション後の心房 法は確立されていない。 性不整脈再発の評価に使用している自動検出機能付きイベン 1,2,3) トレコーダー（ELR）SPIDERFLASH-t AFIB を施行した。 〈患者背景〉 ・44 代 男性 ・主訴：動悸 ・家族歴：特になし ・既往歴：脂質異常症 ・現病歴：6 年前から動悸発作を認めるようになり、発作 性心房細動と診断された。有症候性でありピル ジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミドによ る抗不整脈薬治療が試みられたが無効であり、 持続性心房細動へ移行した。ご自宅から当院ま で車で 1 時間半以上の距離があったが、当院で のカテーテルアブレーションを希望され入院と なった。 ・身体所見： 身長 173 cm、体重 72 kg、 血圧 116/80 mmHg、脈拍 92/ 分・不整、 心雑音なし、肺雑音なし、下腿浮腫なし ・心電図：心房細動、その他異常なし ・胸部 X 線：肺野異常陰影なし、CTR 51% ・心エコー図：LVEF 56%、明らかな器質的心疾患なし、 左房径 37 mm 1 New Hear topics, Vol. 27 遠方からの通院患者であり、来院の負担を軽減するため宅配 便による返却システムを利用した。結果、ボタンを押して記録 された動悸時の心電図および無症状時の自動検出（オートト リガー）にて心房細動が確認された（Figure 2a, b） 。現在抗 不整脈薬を再開し、 再アブレーションについて検討中である。 Figure 1 カテーテルアブレーション Volume 27 Figure 2a 動悸時にボタンを押して記録された心電図 Figure 2b 無症状時にオートトリガーにて記録された心電図 03 考 察 であった 5,6,7) 事も、自動検出機能付き ELR の有用性を示し ている。しかし得られるデータが膨大であり、結果判定まで に時間を要する欠点もある。返却日にすぐに結果の説明が出 心房細動アブレーション後の追加治療や抗凝固療法継続の必 来ないため来院回数も取り付け時、返却時、結果説明時と 3 要性を判断するには、症状の有無や個々の患者背景の検討に 回になり、遠方の患者、ADL の低下した患者、仕事などで多忙 加え、心房性不整脈の再発を正確に評価することが重要であ な患者等で負担になる可能性がある。そこで当院では宅配便に る。外来での定期的な心電図検査に加え、ホルター心電図、 よる返却システムを構築し、本症例においても有用であった。 ELR、自動検出機能付き ELR 等が用いられるが、その診断能 力は自動検出機能付きの ELR で最も高く 4)、比較的低頻度や 亀田総合病院における SPIDERFLASH-t AFIB の運用状況： 無症候性の発作を検出する事も可能である。 心房細動アブレー 標準取り付け日数は 10 日間（アルカリ電池使用のため）で ション後の再発例のうち、31 〜 46% が無症候性の再発のみ あり、取り付けは来院して頂いて行っているが、返却は来院 宅配便によるイベントレコーダー SPIDERFLASH-t AFIB の運用が有用であった心房細動アブレーション後の 1 例 2 Volume 27 と宅配便での返送を選択出来るようにしている。宅配便で 4 月から導入し、7 月 11 日までに施行した検査 52 件中 23 の返却の場合は配送にかかる日数を考慮して予備日を長く 件において宅配便による返却が選択された。取り付け時の本 設定している（Figure 3） 。宅配便での返却は CD 用ハード 人への説明に加え、行動記録カードへの返却日の記載、必要 ケースの中身を切り取り、気泡緩衝材に SPIDERFLASH-t に応じた家族への説明や、行動記録カードへ返却法の追加記 AFIB をくるみ梱包する （Figure 4） 。それを紙の封筒に入れ、 載等の工夫をした結果、今のところ機器の破損や返却の遅延 当院にて作成した送り状を貼って投函して頂く。配送費は患 は 1 例も認められていない。 者負担としている。宅配便による返却システムは 2014 年 Figure 3 取り付けスケジュール ★来院にて返却 の場合 患者 A 取り付け 10 日間 スクリーニング 来院にて返却 1 日予備日 患者 B 取り付け ★宅配便での返却 の場合 患者 C 取り付け 10 日間 スクリーニング 配送での返却 4 日予備日 患者 D 取り付け どちらのパターンにおいても取り付けの際、返却日を行動記録カードに記載しておく。 Figure 4 配送の際の梱包方法 配送の際の梱包方法 CD 用ハードケースの中身を切り取り、 気泡緩衝材に SPIDERFLASH-t AFIB をくるみ梱包する。 配送会社：ヤマト運輸 サイズ：60 （3 辺計 60㎝、2kg まで） 展開図 平面図 References 1) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン．不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011 年改訂版） 2) Mortality, Morbidity, and Quality of Life after Circumferential Pulmonary Vein Ablation for Atrial Fibrillation Pappone C, et al. J Am Coll Cardiol 2003;42:185-197 3) Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation Wilber DJ, et al. JAMA 2010;303:333-340 4) Comparison of autotriggered memory loop recorders versus standard loop recorders versus 24-hour Holter monitors for arrhythmia detection Reiffel JA, et al. Am J Cardiol 2005; 95:1055-1059 5) Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence Hindricks G, et al. Circulation. 2005;112:307-313 6) Symptomatic and asymptomatic long-term recurrences following transcatheter atrial fibrillation ablation Manganiello S, et al. Pacing Clin Electrophysiol. 2014;37:697-702. 7) Rhythm-symptom Correlation in Patients on Continuous Monitoring after Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Tondo C, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013; [Epub ahead of print] 2014-10-15-01
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