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平成年月日
雲南市・飯南町事務組合
管理者様
（契約者名）
住所
自治会名
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
電話番号
㊞
（）
（契約者と申込者が同一の場合は記入不要）
（申込者名）
住所
自治会名
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
電話番号
㊞
（）
インターネット接続サービスデータ削除依頼書
■雲南市・飯南町事務組合のケーブルインターネット接続サービスにおけるメールサーバ等のデータ削除を
下記のとおり依頼します。
記
（該当する事項をご記入ください。）
1 有線番号（大東町のみ）
2
−
（該当する事項に✓（ﾁｪｯｸ印）をご記入ください。）
2 申請内容
□ メールサーバ内メールデータ削除
□ ホームページデータ削除
□ その他データ（）
（該当する事項をご記入ください。）
3 削除を希望するメールアカウント（メール削除の場合のみ記入）
大東町エリア
＠ hotaru.yoitoko.jp
加茂・木次・三刀屋町エリア
＠ bs.kkm.ne.jp
吉田・掛合町エリア
＠ i-yume.ne.jp
飯南町エリア
＠ iinan-net.jp
4 注意事項
１．サーバのデータ削除を実施した後は元データの復元はできません。
２．削除処理実施には申請受理後１∼２日かかる場合があります。
※なお、この申込書に記載された個人情報は当組合顧客管理の目的以外には使用いたしません。
顧客管理
ｱｶｳﾝﾄ
CMS（管理No)
通知
処理
確認
処理
確認
処理
確認
処理
確認
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受付印

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