建築基準法第 43 条第 1 項ただし書許可の事前協議票 ※太枠部分のみ記入してください。 建築主 受付 No. 住所 氏名 代理者 連絡先 住所 氏名 建築地 連絡先 浦安市 敷地の 防火地域 □防火地域 □準防火地域 概要 用途地域 敷地面積 計画建物 用途 階数 概要 建築面積 ㎡ 延床面積 ㎡ 最高高さ ｍ 軒の高さ ｍ 工事種別 □指定なし（法 22 条区域） □新築（□建て替え・□新設） 構造 ㎡ 地上 階・地下 階 □増築 □その他（ ） □木造・□S 造・□RC 造・□SRC 造 □耐火建築物・□準耐火建築物・□外壁及び軒裏の防火構造 □法第 22 条指定区域の建築物の構造・□その他( 階数 既存建物 用途 概要 建築面積 ㎡ 延床面積 ㎡ 最高高さ ｍ 軒の高さ ｍ 構造 □木造・□S 造・□RC 造・□SRC 造 確認経過 □有（ 年 月 日 地上 ) 階・地下 階 号） □無 許可事項 法第 43 条第 1 項ただし書きの許可 申請理由 建築敷地が、建築基準法上の道路に接しないため 提出図書 □1/2500 都市計画図 □配置図 □各階平面図 □立面図 □求積図 □協定書 □敷地測量図 □その他（ 事前協議 の状況 ） ・浦安市狭あい道路拡幅整備事業 □対象（□協議済・□協議中） □対象外 ・景観条例 □対象（□協議済・□協議中） □対象外 ・浦安市宅地開発事業等に関する条例等 □対象（□協議済・□協議中） □対象外 ・その他（ □対象（□協議済・□協議中） □対象外 ） ※協議中の場合は状況記載（ 市受付欄 ） 協議内容 及び 指導内容 決裁欄 審査会諮問予定 （ ）月
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