家畜商法関連様式集 （家畜商免許申請関係） 家畜商免許申請に関する様式です。 ご不明な点がある場合、紛失された場合には、 県 畜 産 課 （ TEL ： 098-886-2269 ） ま で ご 連 絡 下 さ い 。 な お 、 本 様 式 は 平 成 26 年 4 月 現 在 の も の で あ り 、 法令等の改正により変更される場合があります。 沖縄県農林水産部畜産課 目 次 Ⅰ．免許申請関係 １．家畜商免許申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ ２．家畜の取引の業務に係る事業所の所在地を記載した書面・・・・・・・２ ３．誓約書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３ ４ ． 同 意 書 （ 申 請 が 未 成 年 の 場 合 の み ）・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ４ ５．家畜商免許証交付申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５ ６．従業員調書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６ Ⅱ．供託関係 １．供託書の正本届出書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７ Ⅲ．免許の書き換え・再交付関係 １．登録変更申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ ２．家畜商免許証書換交付申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９ ２．家畜商免許証再交付申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０ Ⅳ．記載例 １．家畜商免許申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１ ２．家畜の取引の業務に係る事業所の所在地を記載した書面・・・・・・１２ ３．誓約書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１３ ４ ． 同 意 書 （ 申 請 が 未 成 年 の 場 合 の み ）・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ １ ４ ５．家畜商免許証交付申請書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１５ ６．従業員調書・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６ Ⅴ．家畜商免許申請先及び問い合わせ先・・・・・・・・・・・・・・・・１７ － Ⅰ － 様 式 第 ６ 号 （ 第 14 条 関 係 ） 家畜商免許申請書 年 沖縄県知事 月 日 殿 住所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 電話番号 家畜商法第３条第１項の規定により家畜商の免許を受けたいので、家畜商 法施行令第１条各号に掲げる書類を添えて申請する。 沖縄県証紙 個 人 1,600 円 法 人 1,900 円 ～ 貼 付 備考 申 請 者 が 未 成 年 者 で あ る 場 合 に は 、法 定 代 理 人 の 同 意 書 を 添 付 す る も の と す る 。 -1- 家畜の取引の業務に係る事業所の所在地を記載した書面 氏名 申請者 住所 事業所の所在地 位 置 -2- 図 誓 約 書 年 沖縄県知事 月 日 殿 住 所 氏 名 印 家畜商法第４条各号に該当しないことを誓約いたします。 参考：家畜商法第４条（要約） 次の各号のいずれかに該当する者には、家畜商免許を与えない。 一 成年被後見人又は被保佐人 二 禁錮以上の刑に処せられ、又はこの法律、家畜伝染病予防法若しく は家畜取引法に違反して罰金の刑に処せられ、その執行を終わった日 又は執行を受けないことが確定した日から２年を経過しない者 三 免許の取消し及び事業の停止があった日から２年を経過しない者 四 家畜の取引の業務を行う事業所を２以上設ける者であって、そのい ずれかの事業所について、その事業所に属する当該業務に従事する者 のすべてが講習会の課程を修了した者でないもの 五 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業員を置く者であっ て、当該業務に従事する講習会の課程を終了した者のすべてが第１号 から第３号までのいずれかに該当するもの -3- 同 沖縄県知事 意 書 殿 住 所 氏 名 印 申請人との続柄 民 法 第 823 条 第 １ 項 ( 職 業 許 可 権 ) の 規 定 に よ り 、 なることに同意します。 -4- が家畜商と 様式第５号（第９条関係） 家畜商免許証交付申請書 年 沖縄県知事 月 日 殿 登録番号及び登録年月日 住所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 電話番号 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業者を新たに置く（増置す る又は変更する）ので家畜商法施行規則第９条各号に掲げる書類を添えて、 下記により家畜商免許証の交付を申請する。 記 １ 新たに家畜の取引の業務に従事することとなる者の人数 ２ 新たに家畜の取引の業務に従事することとなる者の所属する事業所 ３ その他参考となる事項 -5- 人 様 式 第 ９ 号 （ 第 14 条 関 係 ） 従 業 者 調 書 年 沖縄県知事 月 日 殿 住所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業者は、下欄のとおり相違 ありません。 従業者 住 所 氏 事業所 -6- 名 生 年 月 日 供託書の正本届出書 沖縄県知事 殿 年月日 住 所 氏 名 平成 年 月 日 印 家 畜 商 法 10 条 の ２ 第 ２ 項 の 規 定 に 基 づ き 、 別 添 の と お り 供 託 金 を 最 寄 り の 供託所に供託したことを届け出ます。 -7- 様 式 第 ８ 号 （ 第 14 条 関 係 ） 登録変更申請書 年 沖縄県知事 月 日 殿 登録番号及び登録年月日 住所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 電話番号 家畜商施行令法第２条第２号に掲げる事項に変更を生じたので、下記によ り登録の変更を申請する。 記 １ 変更を生じた事項及びその内容 ２ 変更の年月日 -8- 様 式 第 10 号 （ 第 14 条 関 係 ） 家畜商免許証書換交付申請書 年 沖縄県知事 月 日 殿 登録番号及び登録年月日 住所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 電話番号 家畜商免許証の記載事項に変更を生じたので、下記により家畜商免許証の 書換交付を申請する。 記 変更の事項 沖縄県証紙 1,000円 貼 付 -9- 様 式 第 11 号 （ 第 14 条 関 係 ） 家畜商免許証再交付申請書 年 沖縄県知事 月 日 殿 登録番号及び登録年月日 住 所 氏名又は名称及び 代表者の氏名 印 電話番号 家畜 商 免 許 証 を 破 損 （ 亡 失 ） し た の で 、 下 記 に よ り そ の 再 交 付 を 申 請 す る。 記 １ 破損（亡失）した家畜商免許証の種類 ２ 破損（亡失）した家畜商免許証が家畜の取引の業務に従事する者の携帯用のものであ る場合には、当該家畜商免許証に係る家畜の取引の業務に従事する者の住所及び氏名 沖縄県証紙 1,100円貼付 - 10 - （見本） 様 式 第 ６ 号 （ 第 14 条 関 係 ） 家畜商免許申請書 平成○年○月○日 沖縄県知事 殿 住所 那覇市泉崎１－２－２ 氏名又は名称及び 沖縄家畜商株式会社 代表者の氏名 代表取締役 電話番号 098-866-2269 仲井眞 弘多 印 家畜商法第３条第１項の規定により家畜商の免許を受けたいので、家畜商 法施行令第１条各号に掲げる書類を添えて申請する。 沖縄県証紙 貼 付 備考 申 請 者 が 未 成 年 者 で あ る 場 合 に は 、法 定 代 理 人 の 同 意 書 を 添 付 す る も の と す る 。 - 11 - （見本） 家畜の取引の業務に係る事業所の所在地を記載した書面 氏名 沖縄家畜商株式会社 住所 那覇市泉崎１－２－２ 申請者 事業所の所在地 上記住所と同じ 位 置 - 12 - 図 （見本） 誓 約 書 平成○年○月○日 沖縄県知事 殿 住 所 那 覇 市 三 原 ○ 丁 目 ○ -○ 氏 名 山田 太郎 印 家畜商法第４条各号に該当しないことを誓約いたします。 参考：家畜商法第４条（要約） 次の各号のいずれかに該当する者には、家畜商免許を与えない。 一 青年被後見人又は被保佐人 二 禁錮以上の刑に処せられ、又はこの法律、家畜伝染病予防法若しく は家畜取引法に違反して罰金の刑に処せられ、その執行を終わった日 又は執行を受けないことが確定した日から２年を経過しない者 三 免許の取消し及び事業の停止があった日から２年を経過しない者 四 家畜の取引の業務を行う事業所を２以上設ける者であって、そのい ずれかの事業所について、その事業所に属する当該業務に従事する者 のすべてが講習会の課程を修了した者でないもの 五 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業員を置く者であっ て、当該業務に従事する講習会の課程を終了した者のすべてが第１号 から第３号までのいずれかに該当するもの - 13 - （見本） 同 沖縄県知事 意 書 殿 住 所 那 覇 市 三 原 ○ 丁 目 ○ -○ 氏 名 山田 申請人との続柄 一郎 印 父親 民 法 第 823 条 第 １ 項 ( 職 業 許 可 権 ) の 規 定 に よ り 、 山 田 太 郎 が 家 畜 商 と な る こ とに同意します。 - 14 - （見本） 様式第５号（第９条関係） 家畜商免許証交付申請書 平成○年○月○日 沖縄県知事 殿 登録番号及び登録年月日 住所 那覇市泉崎１－２－２ 氏名又は名称及び 沖縄家畜商株式会社 代表者の氏名 代表取締役 電話番号 098-866-2269 仲井眞 弘多 印 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業者を新たに置く（増置す る又は変更する）ので家畜商法施行規則第９条各号に掲げる書類を添えて、 下記により家畜商免許証の交付を申請する。 記 １ 新たに家畜の取引の業務に従事することとなる者の人数 ２ 新たに家畜の取引の業務に従事することとなる者の所属する事業所 上記住所及び名称と同じ ３ その他参考となる事項 - 15 - １ 人 （見本） 様 式 第 ９ 号 （ 第 14 条 関 係 ） 従 業 者 調 書 平成○年○月○日 沖縄県知事 殿 住所 那覇市泉崎１－２－２ 氏名又は名称及び 沖縄家畜商株式会社 代表者の氏名 代表取締役 仲井眞 弘多 印 家畜の取引の業務に従事する使用人その他の従業者は、下欄のとおり相違 ありません 従業者 住 所 氏 名 生 年 月 日 事業所 沖 縄 家 畜 商（ 株 ） 那覇市三原○丁目 ○ -○ 山田太郎 平成○年 ○月○日 - 16 - 家畜商免許申請先及び問い合わせ先 北部家畜保健衛生所 〒 905-0012 名護市字名護４６０６番地の４ TEL 0980-52-2939 中央家畜保健衛生所 〒 901-1202 南城市大里字大里２５０５番地 TEL 098-945-2297 宮古家畜保健衛生所 〒 906-0012 〒 907-0222 〒 900-8570 FAX 0980-72-6673 石垣市字宮良１－２ TEL 0980-84-4111/4121 県畜産課 FAX 098-945-3467 宮古島市平良西里１９５１番地 TEL 0980-72-3321/3578 八重山家畜保健衛生所 FAX 0980-53-3311 FAX 0980-84-4121 那覇市泉崎１－２－２ TEL 098-866-2269 担当：畜産政策班 - 17 - FAX 098-866-8411 ９ F
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