【平成 28 年 2 月 17 日開催】
高齢者のためのマイナンバー説明会申込書
送信先：大田区マイナンバーコールセンター
FAX 番号 050-3737-9318
申込者情報
複数名で申込みする場合は、代表者の氏名・住所・連絡先と参加人数を記載願います。
なお、記載いただいた個人情報は本説明会申込以外の目的に転用することはありません。
お 名 前：
住
所：〒
－
参加人数：
名
連 絡 先：日中連絡が取れる連絡先を記載してください。
※ 説明会開催に関する緊急連絡など区からご連絡させていただく場合がございます。
電
話
－
－
ＦＡＸ
－
－
通 信 欄：手話通訳、車いすでの聴講希望があれば記載願います。