日本スポーツマスターズ２０１４水泳競技名前申込者郵便番号住競技者登録情報（登録番号）日水連・日本マスターズ協会男・女（ﾌﾘｶﾞﾅ）自宅長野県水泳連盟参加申込書 1 住所所〒種－参加種目目生年月日西暦月年齢日 9 連ＴＥＬ絡先携帯（（））エントリータイム５０ｍ分秒１００ｍ分分５０ｍ分秒１００ｍ分分５０ｍ分秒１００ｍ分分５０ｍ分秒１００ｍ分分個人メドレー２００ｍ分秒フリーリレー２００ｍ分分メドレーリレー２００ｍ分分自由形背泳ぎ平泳ぎバタフライ（注）１．競技者登録をしている団体（日水連又は日本マスターズ水泳協会）に○印をつけて下さい。２．参加種目（リレーを除き３種目まで）欄に○印をし、エントリータイムを記入して下さい。参加資格摘要欄には記入不要です。３．年齢は平成26年12月31日現在の年齢を記入すること。（日本マスターズ協会の区分に統一されました。）４．地震・風水害等により中止した場合、旅費・宿泊費の補償は一切いたしません。また、納入後の参加料は返金いたしません。５．参加申込書記載の個人情報の取り扱いについて参加申込書に記載された個人情報は、参加資格、年齢基準の確認及び大会に係る諸連絡を行うほか、氏名につきましては、水泳競技プログラムに掲載いたします。６．参加料５,０００円を添えて申し込んで下さい。（なお、事務局手配の宿泊を希望される方は、予約金として５,０００円を合わせてお申し込み下さい。）７．日本スポーツマスターズ登録について本大会に参加する選手・監督等は、日本スポーツマスターズに登録しなければなりません。（前回登録した方も登録の必要があります。）＊以下の登録に必要な設問にお答えください。(いずれかに○印して下さい）１）前夜祭（抽選）参加する・参加しない２）参加実績今回初３）サービス情報の提供希望する・希望しない ※前夜祭の参加者（参加費5,000円）は参加申込者の中から抽選で決定されます。・過去参加有り ※サービス情報の提供を希望した場合は協賛企業より製品案内等のDMが郵送される場合があります。申込期限平成２６年７月３日（木）必着申込場所〒３９４－００３４岡谷市加茂町４－１－３５スワスイミング管理センター吉澤邦雄宛 ☎０２６６－２２－７７２３ FAX０２６６－２３－９４１３メールアドレス： [email protected]