日本スポーツマスターズ2015 水泳競技 長野県水泳連盟 参加申込書

日本スポーツマスターズ2015 水泳競技
名
前
申込者
郵便番号
住
競技者登録情報(登録番号)
日水連 ・ 日本マスターズ協会
男
・
女
(フリガナ)
自
宅
長野県水泳連盟 参加申込書
1
住
所
所
〒
種
-
参
加
種
目
目
生年月日
西 暦
月
連 TEL
絡
先 携帯
年齢
日
9
(
(
)
)
エントリータイム
50m
分
秒
100m
分
分
50m
分
秒
100m
分
分
50m
分
秒
100m
分
分
50m
分
秒
100m
分
分
個人メドレー
200m
分
秒
フリーリレー
200m
分
分
メドレーリレー
200m
分
分
自由形
背泳ぎ
平泳ぎ
バタフライ
(注)1.競技者登録をしている団体(日水連又は日本マスターズ水泳協会)に○印をつけて下さい。
2.参加種目(リレーを除き3種目まで)欄に○印をし、エントリータイムを記入して下さい。参加資格摘要欄には記入不要です。
3.年齢は平成27年12月31日現在の年齢を記入すること。(日本マスターズ協会の区分に統一されました。)
4.地震・風水害等により中止した場合、旅費・宿泊費の補償は一切いたしません。また、納入後の参加料は返金いたしません。
5.参加申込書記載の個人情報の取り扱いについて
参加申込書に記載された個人情報は、参加資格、年齢基準の確認及び大会に係る諸連絡を行うほか、氏名につきましては、水泳
競技プログラムに掲載いたします。
6.参加料5,000円を添えて申し込んで下さい。(なお、事務局手配の宿泊を希望される方は、予約金として5,000円を合わせてお申
し込み下さい。)
7.日本スポーツマスターズ登録について
本大会に参加する選手・監督等は、日本スポーツマスターズに登録しなければなりません。(前回登録した方も登録の必要があり
ます。)
*以下の登録に必要な設問にお答えください。(いずれかに○印して下さい)
1)前夜祭(抽選)
参加する ・ 参加しない
2)参加実績
今回初
3)サービス情報の提供
希望する ・ 希望しない
※前夜祭の参加者(参加費5,000円)は参加申込者の中から抽選で決定されます。
・ 過去参加有り
※サービス情報の提供を希望した場合は協賛企業より製品案内等のDMが郵送される場合があります。
申込期限
平成27年7月8日(水)必着
申込場所
〒394-0034 岡谷市加茂町4-1-35
スワスイミング管理センター 吉澤邦雄 宛
☎0266-22-7723 FAX0266-23-9413
メールアドレス: [email protected]