症例⑧
40歳台男性
既往歴
・38歳胃潰瘍
・41歳慢性胃炎
・42歳脂肪肝
主訴
・２－３日前から左手首～肩にかけての痺れ、
動悸、息切れ。
頻度は10回/1日（持続時間は５－６分）
来院時採血データ
206
U/L
WBC
8.32
×10^3/ul
AST
15
U/L
RBC
540
×10^4/ul
ALT
17
U/L
HGB
15.8
g/dl
ALP
218
U/L
HCT
46.5
%
CK
66
U/L
TP
7.1
g/dl
MCV
86.1
fl
Alb
4.7
g/dl
MCH
29.3
pg
UN
9
mg/dL
MCHC
34.0
g/dl
CRE
0.60
mg/dL
PLT
26.6
×10^4/ul
UA
5.8
mg/dL
PT時間
10.0
sec
Cl
106 mmol/L
PT活性
111
%
Na
142 mmol/L
PT-IN
0.95
K
4.39 mmol/L
APTT
28.0
sec
Ca
9.5
mg/dL
FDP
1.8
μg/ml
Myoglobin
26
ng/ml
D-D dimer
0.6
μg/ml
7
U/L
CRP
0.05
mg/dL
BNP
15.6
pg/ml
LD
CK-Mb
来院時データ





CTR 36%
心臓超音波検査
大動脈経/左心房径 2.87/3.93cm
心室中隔厚/後壁厚 0.68/0.60cm
左室拡張末期径 5.52cm
左室駆出率 69.7%
左室流入路 E/A 1.30
左室局所壁運動異常なし
HFABP (-)
翌日冠動脈CTを予定。
ホルター心電図を装着し帰宅。
帰宅後22:40より急に左肩から腕にかけて痺れが出現。
呼吸苦も同時に出現し、改善しないため救急要請。
救急搬送となったときの心電図。
緊急搬送時の採血データ
LD
218
U/L
WBC
AST
30
U/L
RBC
564
×10^4/ul
ALT
35
U/L
HGB
16.4
g/dl
ALP
224
U/L
HCT
47.9
%
CK
62
U/L
MCV
84.9
fl
TP
7.2
g/dl
MCH
29.1
pg
Alb
4.7
g/dl
MCHC
34.2
g/dl
UN
12
mg/dL
PLT
30.8
×10^4/ul
CRE
0.75
mg/dL
PT時間
10.2
sec
Cl
103
mmol/L
PT活性
107
%
Na
140
mmol/L
PT-INR
0.97
K
3.23 L
mmol/L
APTT
24.7
sec
Ca
9.5
mg/dL
Fbg
303
mg/dL
107 H
ng/ml
FDP
1.8
μg/ml
D-D dimer
0.8
μg/ml
HFABP
(+)
Myoglobin
CK-Mb
9
U/L
CRP
0.05
mg/dL
BNP
11.7
pg/ml
14.44 H
×10^3/ul
治療前
PCI後
LMT 100%, LCX #11 90% ,#13 75%
collateral：RCA4PD→LAD8 1°
RCA4AV→LCX15 1°
PCI to LMT 100%→0%
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
ホルター心電図
10日後の心電図
まとめ

心電図上で小さな変化でも気になったら症状を
聞いてみる。
（自覚症状は大事）

１回の心電図だけでは解らないこともある。
（時間をおいて再検査をしてみる）

若年者（30～40歳台）の心筋梗塞も珍しくない。