症例⑧ 40歳台男性 既往歴 ・38歳 胃潰瘍 ・41歳 慢性胃炎 ・42歳 脂肪肝 主訴 ・２－３日前から左手首～肩にかけての痺れ、 動悸、息切れ。 頻度は10回/1日（持続時間は５－６分） 来院時採血データ 206 U/L WBC 8.32 ×10^3/ul AST 15 U/L RBC 540 ×10^4/ul ALT 17 U/L HGB 15.8 g/dl ALP 218 U/L HCT 46.5 % CK 66 U/L TP 7.1 g/dl MCV 86.1 fl Alb 4.7 g/dl MCH 29.3 pg UN 9 mg/dL MCHC 34.0 g/dl CRE 0.60 mg/dL PLT 26.6 ×10^4/ul UA 5.8 mg/dL PT時間 10.0 sec Cl 106 mmol/L PT活性 111 % Na 142 mmol/L PT-IN 0.95 K 4.39 mmol/L APTT 28.0 sec Ca 9.5 mg/dL FDP 1.8 μg/ml Myoglobin 26 ng/ml D-D dimer 0.6 μg/ml 7 U/L CRP 0.05 mg/dL BNP 15.6 pg/ml LD CK-Mb 来院時データ CTR 36% 心臓超音波検査 大動脈経/左心房径 2.87/3.93cm 心室中隔厚/後壁厚 0.68/0.60cm 左室拡張末期径 5.52cm 左室駆出率 69.7% 左室流入路 E/A 1.30 左室局所壁運動異常なし HFABP (-) 翌日冠動脈CTを予定。 ホルター心電図を装着し帰宅。 帰宅後22:40より急に左肩から腕にかけて痺れが出現。 呼吸苦も同時に出現し、改善しないため救急要請。 救急搬送となったときの心電図。 緊急搬送時の採血データ LD 218 U/L WBC AST 30 U/L RBC 564 ×10^4/ul ALT 35 U/L HGB 16.4 g/dl ALP 224 U/L HCT 47.9 % CK 62 U/L MCV 84.9 fl TP 7.2 g/dl MCH 29.1 pg Alb 4.7 g/dl MCHC 34.2 g/dl UN 12 mg/dL PLT 30.8 ×10^4/ul CRE 0.75 mg/dL PT時間 10.2 sec Cl 103 mmol/L PT活性 107 % Na 140 mmol/L PT-INR 0.97 K 3.23 L mmol/L APTT 24.7 sec Ca 9.5 mg/dL Fbg 303 mg/dL 107 H ng/ml FDP 1.8 μg/ml D-D dimer 0.8 μg/ml HFABP (+) Myoglobin CK-Mb 9 U/L CRP 0.05 mg/dL BNP 11.7 pg/ml 14.44 H ×10^3/ul 治療前 PCI後 LMT 100%, LCX #11 90% ,#13 75% collateral：RCA4PD→LAD8 1° RCA4AV→LCX15 1° PCI to LMT 100%→0% ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 ホルター心電図 10日後の心電図 まとめ 心電図上で小さな変化でも気になったら症状を 聞いてみる。 （自覚症状は大事） １回の心電図だけでは解らないこともある。 （時間をおいて再検査をしてみる） 若年者（30～40歳台）の心筋梗塞も珍しくない。
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