不在者投票宣誓書兼投票用紙等請求書私は、平成 27 年 4 月 12 日執行の香川県議会議員選挙の当日、下記の不在者投票事由に該当する見込みのため　で不在者投票を行いたいので、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求いたします。丸亀市選挙管理委員会委員長　宛平成２７年　月　日ふりが氏生住な名年月日明治　・　大正昭和　・　平成年　月　日所（選挙人名簿登録地）投票用紙・投票用封筒送付先（　）〒　- 《連絡先電話番号》仕事等仕事、学業、地域行事の役員、本人又は親族の冠婚葬祭など（1号該当）旅行等レジャーや旅行等のため投票区外に外出（2号該当）病気等病気、負傷、出産等のため歩行困難（3号該当）転　出住所移転のため、丸亀市以外に居住（5号該当）不在者投票事由（□にを付けてください）点字投票点字投票を希望する。上記は真実であることを誓います。 ※　請求は、丸亀市選挙管理委員会へ直接持参するか郵送してください。（メール・FAX等での請求はできません。）不在者投票宣誓書兼請求書記載例私は、平成 27 年 4 月 12 日執行の香川県議会議員選挙の当日、下記の不在者投票事由に該当する見込みのため　で不在者投票を行い ○○市たいので、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求いたします。申請日を記入してください。・色が付いている箇所に、本人が自書してください。で囲んでください。・不在者投票事由は該当するものにを付けてください。丸亀市選挙管理委員会委員長　宛・生年月日の元号は該当するものを平成２７年　月　日ふりが氏生現年月住なまるがめ　たろう名丸亀　太朗日明治　・　大正昭和　・　平成所（選挙人名簿登録地）投票用紙・投票用封筒送付先《連絡先電話番号》不在者投票事由４０　年　４　月　２０　日大手町二丁目３番１号（　）〒　○○○　-　○○○○ ○○県　○○市　○○町　○-○-○ ○○ハイツ　○号室 ○○○-○○○○-○○○○ 仕事等仕事、学業、地域行事の役員、本人又は親族の冠婚葬祭など（1号該当）  旅行等レジャーや旅行等のため投票区外に外出（2号該当）（□にを付けてください）病気等病気、負傷、出産等のため歩行困難（3号該当）転　出住所移転のため、丸亀市以外に居住（5号該当）点字投票点字投票を希望する。上記は真実であることを誓います。点字投票を希望される場合はを付けてください。 ※　請求は、丸亀市選挙管理委員会へ直接持参するか郵送してください。（メール・FAX等での請求はできません。）