資 料 提 供
平成２７年２月２６日
課　名　建設産業課
担当者名 小西　正記
電　話 082-513-3821
（内線3821）
指名除外報告書
措 置 要 件
工事関係者事故
措置対象者
商号・名称
富士建設株式会社
株式会社上野
代表者氏名
三好　信男
上野　藤之
住所・所在地
福山市神島町１０－１８
福山市西町１－７－１１
建設業許可番号
広島県知事第36009号
広島県知事第19093号
指名除外期間
フ
ジ ケンセツ
平成２７年２月２６日
～
平成２７年３月２５日
ウエノ
（１か月間）
【事実の概要】
平成２６年１２月２６日，営繕課発注の「広島県立福山商業高等学校校舎（１２
号棟）外３棟内部改修その他工事」において，解体建物４階の床に設けた解体材搬
出用開口部で，落下物防止用の養生材を撤去しようとした作業員が開口部から転落
し負傷した。
負傷した作業員は，左大腿骨骨幹部骨折により，約３か月の加療を要すると診断
された。
【措置理由】　上記のとおり
【指名除外等措置適用条項】
建設業者等指名除外要綱（昭和41年１月29日制定）別表第８号（３）

（実務）経験証明者に係わる勤務状況報告書(PDF文書)

大牟田観光協会WEBサイトバナー広告掲載申込書(PDF121KB)

鹿児島市上町ふれあい広場指定管理者指定申請書 年 月 日 鹿児島市長

第6号様式の2 納 税 管 理 人 承 認 申 請 書 年 月 日 習志野市長 宛て

PDFファイル 40.9KB

05-誓約書（PDF：84.4KB）

蕨市地域貢献計画書

給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書

国民健康保険再交付申請書

上記事項に同意し、大会に参加いたします。 第 1 回 奈良オープン 参 加

平成27年2月4日 愛 知 労 働 局 名古屋南公共職業安定所における文書

番 号 年 月 日 公益社団法人全日本トラック協会 会長 星 野 良 三 殿 住

(様式第14) 番 号 年 月 日 公益社団法人全日本トラック協会 会長 星 野

平成28年1月14日から入札参加停止にした業者に関する資料

(様式第8) 番 号 年 月 日 公益社団法人全日本トラック協会 会長 星 野 良

JRJI 鉄筋溶接施工会社認定申請書

（様式第13） 番 号 年 月 日 公益社団法人全日本トラック協会 会長 星 野

（43）ころばーず

（支部様式1－3）（PDF形式 67 キロバイト）

実務経験証明書（PDF形式 4キロバイト）

入札書（PDF

中之橋（眼鏡橋）【なかのばし(めがねばし)】;pdf