子どものための教育・保育給付
希望保育所等変更（追加・取下）届
平　成　年　月　日
鹿児島市長　殿
保護者
住所　氏名　印
電話 携帯
番号 自宅
平成　年　月　日付けで申し込みました利用申込書の希望保育所等を
変更（追加・取下）したいので届け出ます。
氏名
生年月日
平成　年　月　日
氏名
現在申し込んでいる
児童
生年月日
平成　年　月　日
氏名
生年月日
現在第１希望で申し
込んでいる保育所等
の名称
保育所等
の名称
第１希望
希望理由
変更（追加・取下）
後の希望保育所等の
名称及び理由
保育所等
の名称
第２希望
希望理由
保育所等
の名称
第３希望
希望理由
平成　年　月　日