送信日 平成 ００年 ００ 月 ００日 ふれんず宅建保証 行 専用FAX 092-726-1155 変更・解約 通知書 1、 ご契約者の情報（変更前の情報をご記入下さい。） フリガナ フクオカ タロウ 契約者名 福岡 太郎 シティマンション 物件名称 ６５，０００円 月額賃料 その他 ０００号室 部屋番号 ５，０００円 駐車場（有・無） 支払総額 ７０，０００円 2、 変更内容（変更した項目を選択し、内容をご記入下さい。） 変更項目：①契約日 ②賃料等 ③物件名・号室 ④賃借人個人情報（名前・勤務先等） ⑤その他 変更項目 変更前 変更適用日 平成 年 月 日 変更後 3、 解約及び解約取消 解約 退去予告の場合 （退去予定日 ）平成 年 月 日 退去済みの場合 （退去日） 平成 年 月 日 保証のみ解約の場合 （保証終了日）平成 年 月 日 解約理由 （どちらかを選択） 解約取消理由 解約取消 解約予定日の変更 平成 年 月 日から 平成 年 月 日へ変更 ４、移転先情報 移転先住所 福岡県福岡市東区馬出○丁目○－○ シティマンション 物件名 連絡先 携 帯 ０００－００００－００００ 部屋号数 ０００号 自 宅 ０００－０００－００００ ５、管理会社様の情報（自主管理であればオーナー様の情報） 取扱会社 会社名 住 所 ＴＥＬ ＦＡＸ 担 当 備 考 ○○○不動産 福岡県福岡市東区馬出○丁目○番○号 ０００－０００－００００ ０００－０００－００００ 鈴 木 ※解約の場合は、お支払い頂いた保証委託料は返金できませんので、予めご了承下さい。 変更承認事後処理：下記の通り変更がございますのでご留意ください。 契約書再締結 要 ・ 不要 契約書追加作成 要 ・ 不要 追加保証料 要 ・ 不要 ※FAXの到着が確認出来ましたら確認印を押して返信致します。 ※返信が無い場合は、お問い合わせ頂きますようにお願い申し上げます。 受付印 処理印
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