様式第５号（第９条関係）
事後審査型条件付一般競争入札参加資格確認申請書
年
月
日
那須塩原市長 様
申請者
所在地
商号又は名称
代表者職･氏名
印
○
年
月
日付けで公告のあった次の工事の事後審査型条件付一般競争
入札について、関係書類を添えて入札参加資格確認の申請をします。
なお、申請書等の記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたします。
１． 工事番号
２． 工事名
３． 工事箇所
連絡先
担当部署名
担当者名
電話
FAX.