第９号様式（第６条関係） 風致地区内行為完了届出書 年 立川市長 月 殿 住 所 氏 名 電 印 話 立川市風致地区条例第６条の規定により、次のとおり届け出ます。 風致地区名 □玉川上水風致地区 種別 □第１種 □五日市道風致地区 □第２種 行為地の所在 （地名地番） 許可年月日及び許可 番号 年 月 日 第 号 □新築 □改築 □増築 □移転 建ぺい率 建築面積 ㎡ 敷地面積 ㎡ 建ぺい率 ％ 道路側 建築物の建築 行 為 の 種 類 壁面後退距 離 隣地側 側 ｍ 側 ｍ 側 ｍ 側 ｍ 側 ｍ 側 ｍ 高さ 行為を行う面積 宅地の造成等 木竹の伐採 盛土面積 切土面積 行為を行う面積 ｍ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 緑化率 ％ 盛土量 切土量 ㎥ ㎥ 伐採本数 日 土石の類の採 取 水面の埋立て 又は干拓 採取量 ㎥ 採取方法 採取後の土地の形状 工事方法 埋立て後の取扱 高さ ｍ 種別 建築面積 ㎡ 構造 ㎥ 高さ 工作物の建築 建築物等の色 彩の変更 屋外における 土石、廃棄物又 は再生資源の 堆積 変更する箇所 変更する内容 堆積物の種類 堆積量 完了年月日 完了写真 年 月 ｍ 日 別添のとおり その他 備考 完了届提出の際には、複数方向から撮影した現況写真（カラー写真に限る。）並びに撮影位置 及び方向を図示した図面を添えてください。
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