第4回よみうり42.195ｋｍ/10ｋｍリレーマラソンin東京サマーランド参加申込書参加人数ふりがな（代表者含む）ふりがなチーム名代表者名印人年　齢ふりがな ― 〒　住　所歳電話番号（　）携帯電話メールアドレス＠参加種目をお選びくださいロングTシャツサイズ表　実サイズ（ｃｍ）（○をつけてください。10kmについては大人、子どもそれぞれの人数も記入） 42.195kmリレーマラソン 10kmリレーマラソン企業・団体PR の部一般の部大人子ども（小中学生）人人右の表をご参照のうえTシャツのサイズを選び、それぞれ希望枚数をご記入ください（参加人数分） S M 枚（　）　L 枚 S M L LL 着丈 63 65 67 69 胸囲 78 82 86 90 袖丈 52 53 54 55 身長 LL 枚枚 155 165 175 175 ～165 ～175 ～185 ～185 ※Tシャツの種類は変更になる場合がございます【誓約書】第4回よみうり42.195ｋｍ/10kmリレーマラソンin東京サマーランド（以下、本大会と略す）への参加にあたり下記の事項を確認し了承します。 1.本大会の参加にあたり、大会要項、競技説明、注意事項を厳守することを誓います。 2.自己都合による申し込み後のキャンセル、チーム名の変更、参加人数の変更はいたしません。 3.主催者の責によらない事由で大会が中止となった場合、主催者が参加料の返金を行わないことを了承します。 4.健康に留意し、十分なトレーニングをし、事前に健康診断を受けるなどして大会に臨みます。 5.大会開催中に主催者より競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。 6.大会開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。その方法、経過等について、主催者の責任を問いません。 7.大会開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した保険の範囲内であることを了承します。 8.家族・親族、保護者（参加者が未成年の場合）、またはチームメンバーは、本大会への参加を了承しています。 9.大会の映像・写真・記事等において氏名・年齢・性別・記録・肖像等の個人情報が新聞・テレビ・雑誌・インターネット・パンフレット等に報道、掲載利用されることを承諾します。また、その掲載権・使用権は主催者に属します。 10.大会申込者の個人情報の取り扱いは、別途記載する主催者の規約にのっとります。 11.暴力団、その他反社会的勢力の構成員または、その関係者でないことを表明し、保証します。年　月　日　以上、申し込みにあたり誓約書に同意します。 ※誓約書に捺印がないものは、無効となります。代表者氏名申込書送付先　よみうりリレーマラソン事務局印ＦＡＸ　03-3642-4320 〒135-0024　東京都江東区清澄1-2-1　読売江東ビル6F　（株）読売・日本テレビ文化センターＴＥＬ　03-3642-4301