様式第78号（第16条関係） 新築住宅（中高層耐火建築住宅）に対する固定資産 税減額規定の適用申告書 年 月 日 （申告先）佐久市長 住 所（所在地） 印 氏 名（名 称） ○ 佐久市税条例附則第10条の３第１項の規定により、次のとおり申告します。 家 屋 の 所 在 家屋番号 建築年月日 用 途 種類（用途） 構造 ・ ・ 年 月 日 登 記 年 月 日 年 月 日 居住の用に供した年月日 別 区 床 分 面 積（㎡） １階 ２階 ３階 ４階 ５階 専 用 住 宅 併 専 宅 用 住 ㎡ 年 月 日 摘 要 計 宅 共同住宅 独 立 部 分 （アパー 共 用 部 分 ト）等 計 独立して区 画された部 分の数 区画 居 住 部 分 普通併用 非居住部分 住 宅 計 用 住 総床面積 居住 が共 宅で もの 独 立 部 分 居 住 部分 同住 部 分 共 用 部 分 ある 非居住部分 独立して区 画された部 分の数 区画 計 （注）１ ５階以上の場合は、別紙に内訳を記載して添付すること。 ２ 専用住宅及び併用住宅の共同住宅については、１区画床面積（独立部分 に共用部分を区画床面積であん分した数値を合算したもの）が50㎡（戸建 以外の賃貸住宅にあっては、40㎡）以上280㎡以下である場合に限り、記 載すること。 ３ 申告書は、１棟単位で記載すること。 ４ この表に記載されない部分の床面積 ㎡ 〃 区画数 個 ５ 「総床面積」欄は、１棟の全面積を記載すること。
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