第9回北区アクアスロン大会お申し込み締め切り参加申込書 3/5 木エントリー種目下記の種目からご自由に選択できます。ご希望の種目へチェックしてください。 □ 2名1組ふぁみりーの部 SWIM RUN 約 45m 約800m □ □ チャレンジの部 SWIM RUN 約 90m 約800m □ ショートの部 SWIM RUN 約 180m 約2100m ロングの部 SWIM RUN 北区長杯争奪戦約 270m 約3600m 参加希望者情報年齢フリガナ氏名性別歳男学年年生フリガナ ※参加者が未成年の際は、必ず保護者のお名前をご記入ください。 ※「ファミリーの部」ご参加希望の場合は、保護者の年齢／性別をこの欄にご記入ください。保護者名〒ー女印 ※ご住所は参加通知はがきをお送りする際に必要となります。住所 ( ) FAX ( ) ※アドレスをご記入頂くかバーコードリーダーを使用してメールをお送り下さい。件名にお名前も忘れずに ▲ TEL メールアドレス (PC）メールアドレス（携帯）担当マネージャー：村上 ※上記個人情報につきましては、個人情報保護方針により、クラブ内で厳重に保管させて頂きます。尚、関係者以外の第三者に漏洩されるものではございません事をご了承ください。 ※携帯へのメール配信につきましては、セキュリティ設定されているもしくは受送信に制限があると、大会運営側からメールをお送り出来ない可能性があります事をご了承ください。誓約書北区アクアスロン大会の目的、方針に同意して、大会規則の全てに従います。参加者の安全確保は自己の責務であり、主催者側に一切の迷惑をお掛け致しません。大会開催中の参加者の肖像使用権は主催者側にあることを了承致します。印申込人自署 2015年月日 ※「ファミリーの部」ご参加希望の場合は、連名にてご記入ください。 FAX 送信方向応募期間 1 次募集 ⃝本申込用紙に必要事項を記入のうえ、下記FAX番号まで送信してください。 ⃝申込用紙は「北区アクアスロン大会」ホームページ「アクアスロン申込用紙」からダウンロードできます。 ⃝参加者情報記入後、本紙をPDF書類にしていただいた場合のみ、メールにてご送付いただくことも可能です。締め切り当日まで受け付けいたします。各カテゴリー 40名で締め切り 1月10 日（土）から2 月10 日（火）まで 2 次募集各カテゴリー 40名で締め切り 2 月11日（水）から3 月 5 日（木）まで FAX : 03-5963-5826 お問い合わせ NPO 法人れっど★しゃっふる T E L E-mail 080 -1338- 0297 murakami@red - s.net 担当マネージャー：村上 h t t p :// w w w . k i t a - a q u a t h l o n . c o m