心理アセスメントを活用した心理療法 臨床心理士 斉藤 淳史 心理アセスメントを活用した心理療法 臨床心理士 斉藤 用することも、悪用することも、他人を操作するこ 淳史 ともできるわけです。これは便利な道具でも、不自 由な道具でもあるということです。 Ⅰ．カウンセリング カウンセリングは対話を基盤とした治療です。話 「ことば」が持つ力をなんとか利用したいという のが心理療法士としての望みです。相手の内面をあ をすることで相手の状態を変化させることを目指 る程度予測できるならば、それを言葉にして伝えま しています。実際に他人と話をするだけで変化を起 す。そうすると相手は立ち直る場合があるのです。 こせるでしょうか？たとえば理不尽な怒鳴られ方 フロイトはこれを「光をあてれば闇は力を失う」と をしたときに、頭は苦痛でいっぱいになり、夜は眠 描写しています。何かしてあげたり、物をあげるわ れず、体は緊張して肩こりを起こしたりします。気 けではないのです。ただ、光を当てるだけです。ジ を許せる人と楽しく話したならば「なんだかスッキ ャーナリズムとやっていることは似ているかもし リしたな」と思うこともあるでしょう。コミュニケ れません。 ーションの影響は、なかなか大きいものだと思いま す。後者の素朴なやりとりが、心理療法の基本です。 心を病んだ人の話は要領を得ません。精神病、認 知症の人との対話は、理解しがたいことだらけです。 またノイローゼ、パーソナリティ障害、発達障害な Ⅱ．心理アセスメント 知能検査でわかること 全検査 IQ：IQ=80～120 全人口の 75％の人がこれ に当たります ど、会話の歪みが見え隠れするものの、どう言葉を 言語性 IQ：言葉を使う能力 かけたらよいのかわからないこともしばしばです。 思考 認知、思考、感情などの機能が障害されているため です。 短期記憶 長期記憶 動作性 IQ：文脈を読む力 視覚的注意力 作業能力 推理力 言語コミュニケーションが可能だからこそ、意思 精神科病院の業務としては精神発達遅滞の診断 疎通が可能になったので人類は発展してきました。 ツールとして、療育手帳の区分判定の資料として、 言葉を上手に操るのは人間の大きな特徴です。しか 使われることがほとんどです。IQ が 70 以下の場合、 し腹の中とは裏腹なことを言う人もいるし、わざと 知的障害と判定されます。これは人口比で 2.2％ほ 嘘をつく人もいるし、事態をわかりやすく伝達する ど含まれてきます。 ことが難しい人もいます。事実と言葉がかけ離れて ところが心理士は IQ の数値だけを見ているわけ いると、苦しいほどの違和感を覚えます。代表的な ではないのです。知能検査を、相手の個性を思い描 のは統合失調症の妄想でしょう。 「それは事実では くための道具と考えて利用しています。言葉の能力 ない！」と言いたくなります。 が高い場合は「おしゃべり」「コミュニケーション ハンス・セリエが 1970 年代に「ストレス」とい が得意」。記憶力がすぐれている場合は「賢い」 。作 う言葉を発明し、広く使われるようになりました。 業能力が高い場合は「器用」 「運動神経がいい」。注 つまりそれ以前は「ストレス」を指す言葉が無かっ 意力が高い場合は「目端が利く」などです。 たのです。ストレスという言葉が氾濫し、不必要に 反面、弱点も捉えることができます。 「話が苦手」 それに注目してしまう、という事態もありうると思 「不器用」 「運動神経悪い」 「記憶力悪い」などです。 います。それは過去「双極Ⅱ型感情障害」 「社会不 さらに「話が苦手→他人との交流で安心しづらい」 安性障害」 「うつ病」 「発達障害」 「人格障害」とい 「不器用さをコンプレックスに思っている」「作業 う言葉が流行して、それに呼応して患者数が増えた が遅いので怒られがちで自尊心が傷ついている」 ことからも想像できると思います。言葉を上手に利 「記憶力が悪いので、配慮しないと周りに迷惑をか 12 心理アセスメントを活用した心理療法 臨床心理士 斉藤 淳史 ける」など、心理的傷つきについてもある程度予測 Ⅳ．知能検査にまつわるマメ知識 できます。 【IQ70 以下ならば、言語コミュニケーションを諦め 「相手の内面を言葉にしてあげることで、相手を る】 元気にする」と書きましたが、相手の思考内容を読 言葉では通じない部分が多くなるので、なるべく み取れるわけではありません。相手の機能レベルを 別のコミュニケーション方法を見つけます。この方 観察することで、内面や思考内容を『予測』してい がお互いに安心できる。無理して言葉でわからせよ るのです。 うとしても無駄です。なのでボディランゲージ、ボ ディタッチなど、非言語的コミュニケーションを増 Ⅲ．事例 やします。 【自殺を考えている 21 歳男性のケース】 【高齢者の IQ は 70 ほどに落ち込んでいてもおかし 「職場で自分ばかり怒られて辛い。練炭を購入した くない】 ところを家族に見つかって受診した。自殺を止める ためには何をすべきか？」 言語性知能、世の中の事をよく知っているなど、 『結晶性知能』と言われている部分は一生涯を通じ 全検査 IQ=91 言語性 IQ＝102 動作性 IQ=80 言語理解＝104 知覚統合=85 作動記憶=83 て発達します。瞬発力、作業スピード、記憶力、知 覚の丁寧さなどは年齢に応じて低下していきます。 処理速度=105 この低下が人間関係の悪化を招いたり、孤独を招き 【自分はアダルトチルドレンだと訴える 23 歳女性】 ます。当然情緒不安定になります。 「自宅を破壊し、家族が困り果てて入院となった。 【統合失調症になると IQ が 10～20 下がる】 自分はアダルトチルドレンで、親に仕返しをしてや 認知障害、思考の障害、感情の障害が主症状です。 りたかったという。多弁で落ち着かず、他患に過干 背後に「記憶の障害」が起きている場合が非常に多 渉である。支援の方向性は？」 いです。複雑な物事を記憶できなかったり、過去の 全検査 IQ=84 言語性 IQ=93 動作性 IQ=76 記憶を思い出すことが難しくてモザイクのようにつ 言語理解＝90 知覚統合=77 作動記憶＝69 なぎ合わされた、奇妙な言動になってしまうことも 処理速度=63 あります。覚えていられませんから、物事を伝える 【私は発達障害でしょうか？と訴える 48 歳会社員】 時にシンプルに伝えられるよう配慮すべきだと思い 「会社でコミュニケーションが下手なことを指摘 ます。 され、ひどく気持ちが落ち込む。長男は ADHD と診 【IQ の数値は幸福度と関係ない】 断されており、自分も同じではないかと疑って病院 を受診した」 全検査 IQ=115 言語性 IQ=118 IQ が低いのに幸せな人もいます。IQ が高いのに 苦しんで、不幸な人もいます。あくまで個人の持っ 動作性 IQ=109 ている特徴というだけで、幸せとは直結していない 言語理解＝117 知覚統合=108 作動記憶＝110 ようです。頭が良い人の方が先読みをしたり、過去 処理速度=108 の記憶に苛まれたりする場合もあります。障害児の 心理検査の結果から、その人の個性が色濃く描写 できます。またこのことを伝えることで、 「よく理 方が素直に笑ったりするのは、これに関連している と思います。 解してもらえた」という安心感が生まれます。信頼 関係が築けたらベストです。 13 心理アセスメントを活用した心理療法 臨床心理士 斉藤 淳史 Ⅴ．まとめ 自分も他人も幸せになりたかったら、信頼関係を 結ぶことです。不幸にしたかったら、コミュニケー ションを断ったり、誤解したり、怒鳴ったりすれば 良いのです。相手のことを理解するのは骨の折れる 作業なのですが、これに役立つのがアセスメントツ ールです。認知症スケール、人格検査（ロールシャ ッハテスト、描画テストなど） 、知能検査などが代 表格です。これを利用することで診断、予後の予想、 支援計画の立案などに役立てることができます。端 的にいうと、無駄な労力を割かずに済むのです。治 療方針が迷走して、スタッフも患者さんもへとへと になり、その後の目的を見失うような事態を避けた いのです。１００発１００中とはいきませんが、な るべく的中率を上げて、楽しく仕事をできるように するための心理アセスメントです。 14
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