Chapter3-CQ5-2 班名：脳出血大項目：高血圧性脳出血の慢性期治療

Chapter3-CQ5-2
班名：脳出血
大項目：高血圧性脳出血の慢性期治療
中項目：痙攣対策
推奨
１．脳出血に合併する痙攣は大脳皮質を含む出血に多い。被殻や視床、テント下に限
局する脳出血では痙攣の合併は少なく、手術例以外では抗てんかん薬の予防的使用
ン
ト用
は勧められない（グレード C2）。急性期に投与された抗てんかん薬が予防目的であ
る場合も、痙攣発作を生じていなければ漫然とした投与を避ける（グレード C2）。
２．脳出血の遅発性痙攣（発症 2 週間以降）の出現例では、高率に痙攣の再発を生じ
るため、抗てんかん薬の投与を積極的に考慮する (グレード C1)。脳出血後痙攣の
治療としては、レベチラセタムやラモトリギンの使用が望ましい(グレード C1、単
剤での使用は保険適応外)。
メ
エビデンス
脳出血では 4〜18％に痙攣発作を合併し、脳梗塞よりも頻度が多い
1〜 3、3.1、3.2、3.3)
(レ
ベル 3)。皮質型 (脳葉) 出血での痙攣の合併は 15〜23％と高率であるが、テント下や
1-3）
コ
深部基底核領域に限局するものでは少ない
(レベル 4)。脳出血急性期における抗て
んかん薬による痙攣予防効果については、十分に確立していないが、無症候性を含め
ク
たてんかん波の出現は 72 時間以内では 28%に認められ、その出現は機能悪化や脳浮腫
の増悪に関連しているとの報告
4)
(レベル 4)やフェノバルビタール予防投与によって
3.1)
リッ
脳葉を含む脳出血に対しては早期痙攣 (発症 2 週間以内 )の抑制効果を示す観察研究
(レベル 4)がある。一方、フェニトインの予防的投与は、発熱や精神機能抑制など
の副作用や機能予後悪化が報告されており
4.1)
(レベル 4)、くも膜下出血では３日間で
予防的投与を終了することの有用性が示唆されている
4.2)
(レベル 4)。
5)
ブ
脳卒中の早期痙攣出現例では 32％に遅発性痙攣を再発する
(レベル 4)。脳出血で
の遅発性痙攣の頻度は 3％だが、高率に再発（てんかん）を生じる
6)
(レベル 4)。
脳出血を含む脳卒中後痙攣の治療についてのカルバマゼピンとの比較研究では、副
パ
作用と抑制効果の点でレベチラセタムやラモトリギンのほうがより有用であることが
示されている
6.1、 6.2)
(レベル 3、単剤での使用は保険適応外)。
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2

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