様式第１号（第５条関係）淡路市ふるさと納税推進事業地元特産品等参加申込書年月日淡路市長参加申込者住所商号又は名称代表者氏名印 ○ （担当者氏名電話番号）（）− 番ホームページアドレス淡路市ふるさと納税推進事業実施要綱第５条の規定により、淡路市ふるさと納税推進事業の地元特産品等として、次のとおり参加を申し込みます。なお、この事業への参加の審査において、納税状況確認のため、納税状況に関する情報を確認することについて同意します。１参加申込区分２登録する地元特 □ 新規 □ 継続フリガナ産品等名 ※品名、規格、数量、単位等３地元特産品等の内容地元特産品等価格の総額円（①＋②）（内訳）価格（税別）４円（①）（セット品の場合は、合算した価格）提案金額消費税等円（②）参考送料円（東京へ発送する場合の金額を記載してください。）５地元特産品等の販売実績等６発送可能時期 □ 通年 □ 時期限定（ 3/8 月頃 ∼ 月頃） ※ 食品衛生法等の表示や、品質管理や衛生管理の上で配慮している事項（生産地・製造地の所在は、必ず明７品質管理、衛生管記のこと。）理等 ※ ふるさと特産品パンフレットやホームページでＰＲする際の文面を記載してください。（２００文字以内で記載してください。）８特産品のＰＲ ※ パンフレット・ホームページに掲載可能なもの電話番号９事業所情報（） − 番ウェブサイト □ 有（ＵＲＬ □ 無【添付資料】 (１) 地元事業者及び地元特産品等に係るパンフレット (２) 地元特産品等の写真 (３) その他市長が必要と認める書類 4/8 ）