豊田厚生病院 臨床検査技術科 No.1 平成21年8 月 バセドウ病とは？ バセドウ病は、びまん性甲状腺腫を伴った甲状 腺機能亢進症（甲状腺ホルモン過剰）であり、甲 状腺に対する自己抗体である抗TSH受容体抗体 （TRAb）を認める自己免疫性疾患です。抗TSH 受容体抗体（TRAb）は、TSHと同様に甲状腺を 刺激し、T3、T4を過剰に分泌させ全身の新陳代謝 が活発になり、常にジョギングをしているような 状態になります。また、1000人に２～６人いる と言われており、20歳～50歳の女性に多いのも 特徴です。（男：女＝1：5） TSHレセプター 正常 TSH バセドウ病 TRAb T3・T4 T3・T4 バセドウ病の診断ガイドライン a）臨床所見 –日本甲状腺学会第7次案より– １．頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見 ２．びまん性甲状腺腫大 ３．眼球突出または特有の眼症状 b）検査所見 １．FT4、FT3のいずれか一方または両方高値 ２．TSH低値（0.1μU/mL以下） ３．抗TSH受容体抗体（TRAb、TBII）陽性、または刺激抗体（TSAb）陽性 ４．放射線ヨード（またはテクネシウム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性 １）バセドウ病：a）の 1 つ以上に加えて、b）の 4 つを有するもの ２）確からしいバセドウ病：a）の 1 つ以上に加えて、b）の１、２、３を有するもの ３）バセドウ病の疑い：a）の 1 つ以上に加えて、b）の１と２を有し、FT4、FT3 高値が 3 ヶ月以上続くもの 当院はTRAb迅速測定が可能です！ 従来TRAbは外注検査でしたが、平成21年4月より院内導入を実施し、FT3 、FT4、 TSHと同時にTRAbも測定が可能となり、採血後1時間以内で報告を行っています。よっ て受診当日にバセドウ病の診断がつき、治療方針が立てられるようになりました。 予診・診察 TRAb 相関 100 80 検査 TRAb（IU/l） TRAb(IU/l) FT3、FT4、TSH、TRAbな どの血液検査、超音波検査、 シンチグラフィーなど 60 <2.0IU/l ≧2.0IU/l TRAb(%) ≦15 >15.1 57 2 7 25 40 20 従来はTRAb外注検査だったので… 次回、検査説明と 治療方針の決定 現在はTRAb院内検査なので… 当日のうちに検査 説明と治療方針の 決定が可能！ 0 0 20 40 60 TRAb （％） 80 100 「当院での検討結果：エクルーシスTRAb ≧ 2.0 IU/l 、 TRAb>15.1%（BML)を陽性とすると、両者の一致率は 90.1%と良好な結果が得られました」 バセドウ病と無痛性甲状腺炎の鑑別 バセドウ病 無痛性甲状腺炎 発症 徐々 急速 症状 自覚症状の程度は様々 軽度のものが多い 経過 無治療では進行性 治療しなくても自然に治癒 しばしば機能低下症を経過 眼球突出 20-50%にあり TRAb なし 約90%の症例で陽性 一部の症例で経過中に陽性 放射性ﾖｰﾄﾞ摂取率 高い 低値 T4/T3 低い 高い TRAbカットオフ 60 40 20 エクルーシス試薬TRAbのバセドウ病診断 のためのカットオフ値は特異度を優先して、 2 .0 IU/L と設定しました。 10 6 4 甲状腺機能亢進症（ FT4 3.0ng/dl以上） におけるTRAb判定基準 2 1 0.6 0.4 未治療 バセドウ病 n=298 無痛性 甲状腺炎 n=85 Subacute Thyroiditis 0.1 Painless Thyroiditis 0.2 Unterated Graves' Disease TRAb「EC」 Elecsys TRAb (IU/L) 2.0IU/Ｌの設定 対 破壊性中毒症 Cut off = 1.86 AUC = 0.993 100 無痛性甲状腺炎は、甲状 腺の破壊により一時的に甲 状腺ホルモンが過剰になり バセドウ病と紛らわしい症 状が出ることがあります。 長くても4ヶ月以内には自 然に治るため治療の必要な バセドウ病との鑑別が重要 になります。 今 回院 内導 入した TRAb で両者の鑑別が大方できる ようになりました。 亜急性 甲状腺炎 n=135 1.0 IU/L 以下 1.0～3.0 IU/L 3.0 IU/L 以上 バセドウ病の疑いなし グレーゾーン バセドウ病の可能性が高い
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