42 診断および経過観察に腹部エコーが有用であった小児肝損傷の１例 ◎喜舎場智之 1)、山中正 1)、小椋恵美子 1)、安井幸子 1)、赤井花江 1)、日巻健太郎 1)、西村友子 1)、立石紀子 1) 社会医療法人阪南医療福祉センター阪南中央病院 1) 【症例】８歳女児。学校の校庭で鬼ごっこをしていてスロレードⅡの肝損傷と診断された。ープにつまずき、うつ伏せに転倒、脱輪予防縁に腹部を打【その後の経過】4 時間後の腹部エコーにて肝損傷部の領撲。一瞬息が止まったぐらいの衝撃があり、その後、１回域がやや拡大傾向にあり、大出血の対処ができる小児外科の嘔吐あったが徐々に元気になり、１時間後に歩いて当院へ搬送となった。転送先で保存的治療が行なわれ、1 週間を受診。初診時は腹痛もなく、至って元気であった。後、肝実質の損傷は徐々に縮小したため、当院への back 【ラボデータ】CRP：<0.02mg/dl、AST：181 IU/l、ALT： transfer となった。引き続き保存的治療を行ない、腹部エコ 153 IU/l、LDH：486 IU/l、CPK 547 IU/l、WBC：11,500/ｕーにて経過観察した。初診から 12 日目の腹部エコーでは l、RBC：416 万/ｕl、Hgb：11.7g/dl、HcT：33.1％、MCV： S3 区域の肝損傷部は正常構造を呈し、肝皮膜下血腫も縮小 79.6fl、Plt：20.4 万/ｕl、PT：87.2％（INR：1.00）、していた。 APTT：29.0 秒、FIB：170mg/dl、FDP：16.9ｕg/ml、D-ダイ【結語】小児の腹部打撲による肝損傷の 1 例を経験した。マー：6.8ｕg/ml、FM テスト：11.4ｕg/ml と軽度肝機能異小児腹部打撲の原因は、交通事故が最も多く、転倒、転落、常と軽度の凝固・線溶系亢進を認めた。臓器損傷 R/O のたスポーツ外傷、虐待などによるものがある。本症は打撲部め、腹部エコーが施行された。位の直下に損傷部があり、比較的容易に発見できたが、打【腹部エコー】撲部位から離れた場所や反対側の臓器が損傷する場合もあ打撲部直下の肝 S3 区域に境界不明瞭で不均一、内部に嚢胞る。腹部打撲の場合は打撲部位付近だけでなく、腹部全体様エコーを伴う 25㎜程度の高エコー領域と肝皮膜下にもやを注意深く観察する必要があると思われる。また、エコーもやエコーを認め、肝損傷および肝皮膜下血腫を疑った。検査は非侵襲的で経過観察に有用であると思われる。【腹部 CT】肝 S3 区域に深さ 3cm の laceration を認め、グ