記入例 入居申込書兼保証委託申込書 物 件 ※該当する支社に 内 ☑をお願いします 【専用ＦＡＸ番号】 容 □ ✔ 東京本社 （ 代 営業1課 理 営業2課 3課 店 03-5368-1190 記 入 欄 □ 沖縄本社 ） 098-866-5041 フリガナ ○○○アパート 物件名 〒 住 所 ○○○ - 101 ○○○○ （ ○○ ） △△△ - 85,000 円 ④ 7,000 円 5,000 円 ⑥月額賃料 平成 □□□□ ③駐車場 ） 100,000 円 □ 敷引（解約引き） 性 別 全保連 太郎 本人確認書類 （添付必須） 円 □ ✔男 配 □ ✔ 有 生年 T・S・H ○ ○○ 年 偶 □ 女 者 □ 無 月日 ○○ 月 ○○ 日 （ ゼンホレン タロウ 氏 名 340,000 円 85,000 円 □ ✔礼金 円 （①＋②＋③＋④＋⑤） フリガナ 年 ○○ 月 ○○ 日 3,000 円 □✔敷金・保証金 水道料.町（区）費 （ ○○ ✔ 新規申込者 □ ✔ 新規申込者 全保連 □ 申込形態 保 証 □ 既存入居者 □ 登録済 ⑤その他 ②共益費.管理費 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 □ 駐車場 □ 店舗・事務所 □ 住居兼店舗・事務所 *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 入居予定日 株式会社○○不動産 ①家賃（賃料） 平成 特記 □ ✔住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 事項 物 件 号室 用 途 都道 ○○ ○ 府 県 ○○市○○町○-○-○ 管理会社名 □ 札幌支社 011-738-1151 □ 仙台支社 022-217-6871 お申込日 ○○○アパート 個人用 ○○ ） 歳 □ 運転免許証（表裏） □ □ パスポート □ 住民基本台帳カード（顔写真付） ✔健康保険証 □ 生活保護受給証明に関する書類（生年月日記載）※生活保護受給者の方 □ 在留カード（表裏）※外国籍の方 ※マンション名・号室もご記入ください。 〒 ○○○ - ○○○○ 自宅 （ ○○ ） △△△ □□□□ 道 申 △△ 都 府 県 △△市△△町△-△-△ 現住所 ○ □ 千葉支社 込 電 携帯 （ ○○○ ） △△△△ - □□□□ △△マンション△△号室 047-419-6012 者 話 フリガナ マルマルショウジカブシキカイシャ ・ 勤務先 （ ○○ ） △△△ - □□□□ □ 埼玉支社 賃 内線 （ ） ○○○ ○○商事株式会社 現 □ 自己所有 048-658-6701 借 勤務先名称 □ 家族所有 □ 賃貸 ✔ 住 ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 人 居 □ 社宅 □ その他 （ ） ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○ ○○○○ 〒 □ 横浜支社 □ 公務員 □ 個人事業主 □ 学生 □ 年金 道 △△ 都 045-317-2805 □ 個人事業勤務 □ 生活保護受給 府 県 △△市△△町△-△-△ 職 □ ✔正社員 - ○ 勤務先住所 居 入 人 居 者 □ 大阪支社 06-6360-7051 ※ □ 岡山支社 086-233-6060 営業部 部 署 □ □ 京都支社 ✔ □ 075-222-7361 同 実 □ 神戸支社 078-327-9338 □ 派遣社員 400 年 収 フリガナ ゼンホレン ハナコ 氏 名 全保連 花子 フリガナ ゼンホレン シロウ 氏 名 全保連 四郎 生 年 月 日 生 年 月 日 万円 続柄 ○ T・S・H ○○ 年 月 ○○ 妻 日 ○○ ○ 月 ○○ 子 日 ○○ □ 無職 □ その他 （ ） 8 勤続年数 6 年 携帯電話 （ ○○○ ） △△△△ ヶ月 □□□□ - ○○幼稚園 勤務先又は学校名 続柄 T・S・H ○○ 年 □ アルバイト（パート） 携帯電話 （ ○○○ ） △△△△ □□□□ - ○○小学校 勤務先又は学校名 ※同居人が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの同居人をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 ※申込者・賃借人が入居しない契約の場合は、 「□実入居者」 を選択し、実際に入居する方の内容をご記入ください。 連 帯 保 証 人 （保証人有り） 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） どちらか記入 フリガナ ゼンホレン イチロウ フリガナ ゼンホレン ジロウ 続柄 氏 名 全保連 一郎 氏 名 全保連 二郎 父 □ 広島支社 ✔男 配 □ ✔有 性 □ 082-511-3673 別 □ 女 偶 者 □ 無 □ 高松支社 087-802-0664 現住所 ○ 生 T・S・H ○○ 年 年 月 ○○ 月 ○○ 日 日 〒 ○○○ - ○○○○ △△ 都道 府県 □ 松山支社 089-998-3570 年齢 ○○ 続柄 父 現住所 自 宅 △△マンション△△号室 勤務先住所 △△市△△町△-△-△ ○ 保証会社 20 年 0 ヶ月 年 収 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5 T・S・H ○ ○○ - 年 ○○ □□□□ 月 携 帯 ○○ 日 性別 ○○ ） △△△ 電 携帯 （ ○○○ ） △△△△ 話 勤務先 （ ○○ 800 万円 審査受付時間 □ ✔男 □ 女 （ ○○○ ） △△△ ） △△△ 内線 （ △△マンション△△号室 勤続年数 ○ △△市△△町△-△-△ 自宅 （ ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 都道 府県 ※マンション名・号室もご記入ください。 □ ✔自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 現住居 ○○建設株式会社 △△ △△ 都道 府県 （ ○○ ） △△△ マルマルケンセツカブシキカイシャ 〒 ○○○ - ○○○○ △△マンション△△号室 生年月日 ○ △△市△△町△-△-△ □ 福岡支社 092-477-5839 勤務先名称 〒 ○○○ - ※マンション名・号室もご記入ください。 フリガナ □ 北九州支社 093-932-0509 業 □ 契約社員 △△マンション△△号室 □ 名古屋支社 052-238-9526 - □□□□ □ 社宅 - □□□□ - □□□□ - □□□□ ○○○ ） □ 公務員 □ 個人事業主 □ 年金 職 □ 正社員 □ 個人事業勤務 □ アルバイト（パート） 業 ✔ □ 契約社員 □ 派遣社員 □ その他 （ ） 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります 協定会社様（審査回答書送付先）の情報 全保連株式会社ＨＰ 会社名 住 所 株式会社△△不動産 〒 ○○○ - ○○○○ ○○県○○○市○○町○－○－○ TEL ○○-△△△-□□□□ FAX ○○-△△△-×××× 担当 山田 ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20141217（WEB版個人） ③②未① お当成申 申社年込 込 よ 者時 に り の必 際記場要 し 載合書 て内は類 は容「 と 、（親 し 当全権て 社項者、 所目（「 定） 法運 の確定転 審認代免 査の理許 を た人証 さ め） ・ せ、 同パ て申意ス い込書ポ た 者」ー だ ・ が ト き 賃併 ・ ま借せ健 す人て康 。 ・ 必保 審連要険 査帯に証 結保な ・ 果証 り 住 に人ま基 よ ・ すカ っ 緊。ー て急 ド は連 （ ご絡 顔 要先 写 望に 真 にご 付 そ連 ） え絡 ・ なさ 生 いせ 活 場て 保 合い 護 がた 受 ごだ 給 ざ く 者 い場 の ま合 方 すが は 生 。ご なざ 活 おい 保 審ま 護 査す 受 の。 給 内（ 証 容ま 明 ・ た に 結、 関 果在 す 等籍 る に確 書 関認 類 すを （ る さ 生 ごせ 年 質て 月 問い 日 、た 記 おだ 載 問 く ） 合場 ・ せ合 外 にが 国 つご 籍 いざ の てい 方 はま は おす 在 答） 留 え カ ー 致 し ド か （ ね 表 ま 裏 す ） の 」 で の あ い ら ず か れ じ か め コ ご ピ ー 了 承 の く 提 だ 出 さ を い お 願 。 い し ま す 。 記入例 入居申込書兼保証委託申込書 法人用 ○○アパート フリガナ お申込日 平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 特記 物 物 ※該当する支社に ✔住居用 □ 住居学生用 □ ﾄﾗﾝｸﾙｰﾑ・倉庫 事項 101 号室 件 □ ☑をお願いします 件 物件名 か②① 用 住居兼店舗・事務所 【専用ＦＡＸ番号】 内 駐車場 □ 店舗・事務所 □ *ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所 じ お 当 〒 ○○ - ○○○ 途 □ め申社 容 住 所 道 入居予定日 平成 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 ご 込 よ ✔ 東京本社 □ ○○ 都府○ 県 ○○市○○町△△-□□-×× 了み り □ ✔新規申込者 全保 □ ✔新規申込者 承に記 代 営業1課 株式会社○○不動産 申込形態 連 く 際載 理 管理会社名 □ 既存入居者 保 証 □ 登録済 （ ○○ ） △△△△ - □□□□ だし内 営業2課 3課 さ て容 店 □ 敷金・保証金 03-5368-1190 記 ①家賃（賃料） 220,000 円 ④水道料.町（区）費 2,200,000 円 い は （全 円 。、 ⑤その他 当項 入 ②共益費.管理費 □ 礼金 30,000 （ ） □ 沖縄本社 社目 円 円 円 欄 所） 098-866-5041 定確 □ 敷引（解約引き） 50,000 円 ⑥月額賃料 300,000 ） ③駐車場 （①＋②＋③＋④＋⑤） の認 円 円 審の フリガナ □ 札幌支社 カブシキカイシャ オウトツショウジハンバイ 査た ○ ○○ 年 種 設 T・S・H をめ 011-738-1151 立 非上場 ✔ □ 上場 □ さ、 会社名 別 日 ○○ 月 ○○ 日 せ申 □ 仙台支社 て込 ※マンション名・号室もご記入ください。 〒 ○○ - ○○○ い者 022-217-6871 【 代表電話番号 （ ○○ ） △△△△ □□□□ た ・ 都道 だ賃 県 ○○市○○町△△-□□-×× 法 会社住所 ○○ 府○ き借 □ 千葉支社 人 ま人 担当部署 総務部 △△マンション○○号室 す ・ 047-419-6012 】 。連 フリガナ 申 フリガナ ゼンホレン ジロウ ゼンホレン タロウ 生 T・S・H ○○ 年 審帯 ○ 年 □ 埼玉支社 担当者名 査保 込 月 ○○ 月 ○○ 日 全保連 次郎 代表者名 結証 日 048-658-6701 者 果人 ※マンション名・号室もご記入ください。 担当部署 に ・ 〒 ○○ - ○○○○ ・ （ ○○ ） △△△△ - □□□□ よ緊 電話番号 □ 横浜支社 都道 賃 っ急 ○○ 府○ 県 ○○市○○町△△-□□-×× て連 045-317-2805 借 代表者住所 ✔有 □ □無 は絡 企業ＨＰ 人 ご先 △△マンション○○号室 ＵＲＬ： hｔｔｐ：//AAABBBB □ 名古屋支社 要に ○○アパート ( 株式会凸凹商事販売 全保連 太郎 卸・小売業 052-238-9526 事業内容 □ 京都支社 075-222-7361 資本金 フリガナ ゼンホレン サブロウ 入 □ 大阪支社 居 06-6360-7051 者 氏 名 全保連 三郎 フリガナ ゼンホレン ハナコ 氏 名 全保連 花子 □ 神戸支社 086-233-6060 □ 松山支社 日 従業員 ○○ ○ 年 会社との関係 月 ○○ 日 従業員 月 T・S・H ○○ ○○ ㈱凸凹商事販売 勤務先又は学校名 携帯電話 （ ○○○ ） △△△△ - □□□□ ㈱凸凹商事販売 勤務先又は学校名 性 別 緊 急 連 絡 先 （保証人無し） どちらか記入 ｾﾞﾝﾎﾚﾝ ジロウ フリガナ ゼンホレンン ジロウ 氏 名 全保連 二郎 氏 名 全保連 二郎 ✔男 配 □ □ ✔有 □ 偶 女 者 □無 〒 ○○○ - ○ 生 T・S・H ○○ 年 年 月 ○○ 月 ○○ 日 日 年齢 続柄 50 父 〒 ○○○ - △△マンション○○号室 フリガナ △△マンション○○号室 （ ○○ ） 現住居 株式会社 凸凹商事販売 〒 ○○○ - 093-932-0509 勤務先住所 ○○ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 都道 府県 ○ ○○市○○町△△-□□-×× △△マンション○○号室 勤続年数 保証会社 20 年 0 ヶ月 年収 ○○ 4,000 年 ○○ 月 携 △△△△ - □□□□ 帯 ○○ 日 性別 □ ✔男 □ 女 （ ○○○ ） △△△△ □ ✔自己所有 □ 家族所有 □ 賃貸 自宅 （ ※派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。 □ 北九州支社 T・S・H ○ 生年月日 自 宅 カブシキカイシャ オウトツショウジハンバイ 092-477-5839 勤務先名称 父 ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ ※マンション名・号室もご記入ください。 ○○○○ 続柄 道 ○○ 都府○ 県 ○○市○○町△△-□□-×× 現住所 道 ○○ 都府○ 県 ○○市○○町△△-□□-×× 現住所 089-998-3570 □ 福岡支社 ○○ フリガナ □ 高松支社 087-802-0664 生 年 月 日 □ 移転 T・S・H 連 帯 保 証 人 （保証人有り） □ 岡山支社 082-511-3673 生 年 月 日 □ 増店 10,000 万円 従業員数 50 人 ○○ 年 会社との関係 ○ 携帯電話 （ ○○○ ） △△△△ - □□□□ 年商 万円 ✔新規 □ ※入居者が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの入居者をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。 078-327-9338 □ 広島支社 1,000 入居理由 ○○ - □□□□ □ 社宅 ） △△△△ － □□□□ 電 携帯 （ ○○○ ） △△△△ － □□□□ 話 勤務先（ ○○ ） △△△△ － □□□□ 内線 （ ○○○○ ） □ 公務員 □ 個人事業主□ 年金 □ ✔正社員 □ 個人事業勤務□ 生活保護受給 職 □ 契約社員□ アルバイト（パート） □ 無職 業 □ 派遣社員□ その他 （ ） 万円 全保連株式会社 沖縄県那覇市安謝2-2-5審査受付時間 平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります 協定会社様（審査回答書送付先）の情報 全保連株式会社ＨＰ 会社名 住 所 株式会社△△不動産 〒 ○○○ - ○○○○ ○○県○○市○○-○-○ TEL ○○-△△△△-□□□□ FAX ○○-△△△△-×××× 担当 山田 ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20140827（WEB版法人） 望ご に連 そ絡 えさ なせ いて 場い 合た がだ ご く ざ場 い合 まが すご 。ざ ない おま 審す 査。 の（ 内ま 容た ・、 結在 果籍 等確 に認 関を すさ るせ ごて 質い 問た 、だ お く 問場 い合 合も わご せざ にい つま いす て） は お 答 え 致 し か ね ま す の で あ ら
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