広報誌「あくあねっと」2014年10月号

医療法人徳洲会
大垣徳洲会病院広報誌
あくあねっと
乳がんについて
INFORMATION
核医学検査とは？
10 月外来診療体制表
10
2014
TAKE FREE
ご⾃由にお持ちください
乳がんについてその 16
乳がんの診療⑩
乳腺内分泌外科部長間瀬隆弘
ブラジルワールドカップもかなり昔のことに感じてしまっておりますが、まだ3
∼4ヶ月しか経っていないのですね。世界のトップチームとの差は大きく、残念
な結果でありましたが、新生アギーレジャパンに期待したいと思います。
さて前回は手術後の治療選択を決める為に我々が参考にしているNCCNのガ
イドラインについてお話しましたが、今回は日本の乳腺に携わる医師が重要視
しているもう一つの治療指針であるSt.Gallen Consensus（ザンクト・ガレン
の合意）について説明したいと思います。
前回に引き続き少し難しい内容になりますが、お付き合いいただきたいと思い
ます。
St.Gallen International Breast Cancer Conference
（ザンクト・ガレン国際乳がん会議）
ザンクトガレンは人口16万人のスイス東部の中心都市で、世界遺産であるザンクト・ガレン修道院のあ
る歴史的な街です。
国際乳がん会議は1978年に始まり、現在は2年に1回開催されています。早期乳がん（日本での早期乳
がんとは異なり、もう少し進んだ状態も含みます）に対する初期治療について、世界中から選ばれた乳
がん治療の専門医が話し合い、推奨すべき治療法の合意を得ることで注目されています。最近では、
2013年（昨年）の3月に第13回が開かれ、世界中から選ばれた専門家51人に浜松オンコロジーセン
ターの渡辺亨先生（腫瘍内科）、京都大学の戸井雅和先生（乳腺外科）が含まれておりました。
01
まず乳がんを性格によって分けます。具体的には、ホルモン受容体の有無やHER2の発現（陽性か陰
性か）、がん細胞の活発さ（増殖能力）の高さによって、5つのサブタイプに分類されます。
① Luminal-A like（ルミナール A 様（よう））
ERとPgRが共に陽性。Her2は陰性。Ki-67の発現が低い。
（可能であれば：Oncotype Dx（あくあねっと9月号を参照）のような遺伝子発現検査で危険が低い。）
② Luminal-B like（Her2 negative）
（ルミナール B 様（Her2 陰性）
）
ERは陽性。Her2は陰性。
PgRが陰性か発現が低い。あるいはKi-67の発現が高い。
（可能であれば遺伝子発現検査で危険が高い。）
③ Luminal-B like (Her2 positive)（ルミナール B 様 (Her2 陽性）
）
ERは陽性。Her2も陽性。
Ki-67とは
④ Her2 positive (non-luminal)（Her2 陽性）
Her2は陽性。ERとPgRは陰性。
?
Mib-1などの抗体を利用してが
ん細胞を染めると、活動性の細
胞で核内が陽性に染まるため、
増殖能の指標となっています。
⑤ Triple Negative (ductal)（トリプルネガティブ（乳管がん））
ER、PgR、Her2いずれも陰性。
浅間大滝と二度上峠からの浅間山
02
乳がんについて
その 16 乳がんの診療⑩
治療方針はそれぞれのサブタイプごとで異なっています。
① Luminal-A like （ルミナール A 様（よう）
）
ホルモン療法単独での治療が推奨されるが、遺伝子発現検査で危険性が高い場合、組織学的悪
性度（核グレード）がgrade3の場合、4個以上のリンパ節転移が見られる場合また35歳以下の場
合には化学療法を追加します。
② Luminal-B like（Her2 negative）
（ルミナール B 様（Her2 陰性））
ホルモン療法は必ず行う。また殆どの患者に化学療法も行う。
③ Luminal-B like (Her2 positive)（ルミナール B 様 (Her2 陽性））
化学療法+抗Her2療法（トラスツズマブ）+ホルモン療法を行う。
④ Her2 positive (non-luminal)（Her2 陽性）
化学療法+抗Her2療法（トラスツズマブ）を行う。
⑤ Triple Negative (ductal)（トリプルネガティブ（乳管がん））
化学療法を行う。
⑥ Special histological types（特殊型）
1) ホルモン感受性のあるもの：ホルモン療法
2) ホルモン感受性のないもの：化学療法
さて、8月号の症例はどのサブタイプに分類され、
どんな治療がすすめられるのか考えてみましょう？
診断：Invasive ductal carcinoma （Solid-tubular carcinoma）核グレード：Grade 3 f 腫瘍浸潤部の大きさ：13X9mm リンパ節転移：5/20 切除断端：陰性 v(-) ly(+)
ER：(+) PgR：(+) Her2：(1+) Ki-67：5%
浸潤性乳管がんで、ER(+)、PgR（+）、Her2陰性でKi-67は低発現と判断しますので、
Luminal A likeに分類されます。従ってホルモン療法が主体となります。しかしリンパ節転移
が5個あり、また核グレードがgrade3ですので化学療法も行った方がよいことになります。結
局9月号での結果と一致したことになりましたね。このような方法で私たちは手術後の薬物療
法を決めています。この会議は来年の春また開催されるので、変更される可能性があります
が、絶えず最新の情報に基づいた治療が行えるようにしてゆきますので御安心下さい。
03
I
1
N
F
O
R
M
A
T
I
O
N
10 月健康講座のご案内
◎大垣市見取町八幡神社社務所
10/ ◎１3時30分
15
水
【お薬の飲み方について】
薬剤部薬局長山崎崇
◎大垣市昼飯町昼飯町地区センター
10/ ◎10時
19
日
【糖尿病と高血圧】
臨床工学士清水慎太郎
◎輪之内町保険センター
10/ ◎11時
25
土
【糖尿病予防教室】
内科名誉顧問野口孝亨先生
※講師が変更になる場合があります。
地域医療部では地域の皆さまに健康で過ごしていただくために、様々な健康講座を開催しております。
自治会、老人会、企業など各種団体より健康講座の依頼を承っております。
ご相談に応じますので、お気軽にご連絡ください。
☎（０５８４）７７ - ６１１０地域医療部まで
04
核医学検査とは？？
診療放射線技師土井康裕
微量の放射性医薬品を用いて病気の診断をする検
査法です。体内に投与された放射性医薬品の分布を
画像化したり、数値化することで病気の診断、血流
や代謝といった機能的な情報を知ることができます。
また検査に使用される放射性医薬品もすぐに放射線
を出す力がなくなるので被ばくも少なく、苦痛も少
ない検査です。
どうやって調べるの？
注射などによって体内に入った放射性医薬品か
ら出る放射線を専用のカメラで捕まえる事によっ
て画像化し、放射性医薬品が集まっている臓器や
その臓器の細胞の働きを調べます。
何がわかるの？
CT や MRI 検査が臓器の形や大きさの変化をみて
診断できるのに対し、核医学検査は臓器の働きをみ
て観察する事ができます。これを利用して、脳の細
胞や心臓の細胞の働きなどを調べ、認知症や心筋梗
塞などの診断に役立てる事ができます。また、がん
の有無 ( 主に骨転移 ) を診断することもできます。
核医学検査の流れ
●検査前
①診察・説明
②検査の予約・注意点の説明
●検査
③検査のための注射
④待ち時間
⑤撮影
●検査後
⑥検査結果の説明
検査の注意点
①放射性医薬品は長時間保管できないため、確実に検査できる日時に予約をとります。検査のキャ
ンセルや日程変更は必ず検査前日までにお願いします。
②待ち時間では薬が調べたい部分に充分に集まるまで待ちます。検査によって待ち時間やその間の
注意事項が異なります。
③撮影中は撮影用のカメラが自動で身体に接近または回転しながら撮影を行います。撮影時間は
30 分∼ 1 時間程度かかります。
④検査結果の説明は基本、結果が出るまで時間のかかるため、後日となります。
05
被ばくは大丈夫？
検査で受ける放射線の量は、胸や胃の X 線撮影と
同じ程度です。また、その放射線も時間と共に自然に
少なくなり、また体外に排出されますので、被ばくに
よる身体の影響は心配ありません。しかし検査後も体
からは微量な放射線が出ているため、検査を受けた人
が病室や自宅に戻ると、まわりの人は放射線の被ばく
を受けることになりますが、線量としては微量である
ため被ばくによるまわりの人への影響も心配ありませ
ん。ただし、放射性医薬品によっては、母乳に排出さ
れるものもありその場合一時的に授乳を中止していた
だくことがあります。
∼当院でよく行われている検査をご紹介します∼
●脳血流シンチとは？
患者さんの脳の血流の状態を画
像にする検査です。脳血流シンチ
では脳の血流のどこが異常である
か調べ、脳血管障害をはじめとす
る各脳疾患の異常部位を検査する
ことができます。
●心筋シンチとは？
心臓は冠動脈という血管で栄養
されて動いています。冠動脈は細
くなると酸素やエネルギーが不足
し、運動などにより胸の痛みや息
切れを感じたりします ( 狭心症発
作 )。心筋シンチではこれら冠動脈
の異常を血流または心筋細胞の代
謝レベルで正常かどうかを検査し
ます。
丸で囲った部分は
血流が低下しています
●骨シンチとは？
乳癌や前立腺癌など骨転移することが多
い癌があります。その骨転移に対し、全身
の骨の転移の状態を一度の検査で画像にす
ることができます。
正常例
異常集積例
核医学検査とは従来の CT や MRI 検査などと違い、形態画像と違い血流や代謝などの機能情報を画像提供する検
査です。また、被ばくもそれほどなく、安心して受けて頂けます。またご不明な点がありましたら放射線科の
RI 担当者までお問い合わせください。
06
10
■午前診
■夕診
外来診療体制表
一診二診
診療科
総合内科
診療時間 9：00 ∼ 12：00 （受付時間 8：30 ∼ 11：30）
診療時間 17：00 ∼ 19：00 （受付時間 16：30 ∼ 18：30）
月
火
水
木
平松
竹本
平松
平田
中西
中西
種村
総合診療科
（担当医）
鈴木
(10/4・18)
大島
呉
呉
(10/21・28休診）
(10/22・29休診）
呼吸器内科
石原
藤田
藤田
一診
二診
田中（香）
田島
小島
大下
小島
大下
種村
小島
田中（嘉）
林
林
間瀬
※1
乳腺内分泌外科
（完全予約制）
※1 受付にご確認下さい。
※1
整形外科
一診二診
皮膚科
※1
山下
一診
二診
歯科口腔外科
※1
山下
※1
（予約優先）
（完全予約制）
混雑時は受付終了させて頂きます。ご了承ください。
三宅
三宅
塚田
久野
塚田
三宅
塚田
三宅
塚田
（10/16完全予約制）
(10/8 休診）
久野
藤岡
（完全予約制）
(10/10休診）
三宅
(10/10休診）
(10/9 休診）
久野
間瀬
（完全予約制）
(10/3・17・31休診）
（完全予約制）
久野
塚田
久野
松澤
神野
松澤
神野
松澤
神野
松澤
神野
松澤
神野
若山
森川
菅井
診療時間（9：00 ∼ 11：30）
（10/4）
診療時間（13：30 ∼ 17：00）（10 月休診、次回 11/1）
診療時間（8：30 ∼ 12：00）
※3 診療時間（13:30-15:30）
受付時間（13:00 -15:00）
午後診
※1
間瀬
天岡
※3
※3
白木
※3
( 完全予約制）
金森
※5
※3
（予約優先）
※3
( 完全予約制）
※5 診療時間（14:00-16:00）
受付時間（13:30 -15:30）
（10/4）
森川
泌尿器科
（完全予約制）
（第 1 週）
※1
■ 夕診
肺癌・気胸外来
藤田
※3
( 完全予約制）
※1
藤田
※3
( 完全予約制）
呉
総合内科
種村
竹本
(10/22・29 休診）
外科
小島
天岡
田島
歯科口腔外科
吉村
（完全予約制）
（10/25）
（完全予約制）
山際
担当医
（10/6・20）整形外科
脳神経外科
久野
(10/11 休診 )
森川
乳腺内分泌外科
産婦人科
天岡
（予約優先）
乳腺のみ
藤岡
担当医
担当医
（完全予約制）
月 2 回（月曜日）
神経内科外来
ED 外来（完全予約制）月 1 回
痛み外来
月 1 回（土曜日）
脳神経外科
天岡
（予約優先）
乳腺のみ
※1
前田
(10/27 休診）
泌尿器科
石原
(10/3休診）
野口
種村
脳神経外科
三枝
2014.10
■ ■ 午前診
原
呉
(10/23・30休診）
野口
糖尿病・腎不全外来
特診
中西
種村
(10/23休診）
近藤
眼科
藤田
鈴木
循環器内科
外科
平松
( 予約のみ）
( 予約のみ）
鈴木
消化器内科
土
(10/24休診）
種村
( 予約のみ）
金
医療法人徳洲会大垣徳洲会病院広報誌あくあねっと
2014
田中（嘉）
鈴木
休診
大下
休診
(10/23 休診）
林
神野
松澤
◎日曜・祝日は通常診療を行っておりません。
◎急病、救急の方はいつでもおこしください。
中川町
至関ヶ原
市立北市立北大垣日本
小学校中学校大高
16
室村町 2
21
至岐阜
野球場
北公園
北地区センター
市立北北公園東
保育園
〒503-0015 岐阜県大垣市林町 6 丁目 85 -1
258
☎ 0584-77-6110
大垣駅北口
ＪＲ大垣駅
医療法人徳洲会
大垣徳洲会病院
大垣徳洲会病院
アクアウォーク
※10月より毎週月曜日産婦人科山際先生着任し
ます。
※循環器内科呉先生の診察は10月16日をもっ
て終了となります。
※循環器内科診察は10月20日より月・金は近藤
先生、水曜日は三枝先生の診察となります。
N
至桑名
FAX 0584 -77- 6125
www.ogaki.tokushukai.or.jp/
発行／大垣徳洲会病院
この診療体制は業務上の都合で急に変更とな
る場合もございますのでお問い合わせください。
＊当院歯科口腔外科では、一般歯科の診療を行っておりません。

Download Report