ポスターC-2 具体的な目標を共有し，外来 CI 療法を行った一症例キーワード：脳卒中，上肢機能，目標佐藤亮太公益財団法人宮城厚生協会坂総合病院【はじめに】当院外来リハの終了が検討されていた脳卒中後の対象者に対して，作業選択意思決定支援ソフト（以下本人の生きがいである釣りや調理等に関する目標を立案した．釣り糸に素早く仕掛けを取り付ける，野菜の皮をスムーズに剥ける，等． ADOC）を使用して具体的な目標の検討と共有を行い，CI 療法を実施した．その結果，上肢機能が向上・左 Br-stage 上肢Ⅴ 手指Ⅴ ・握力：左 16.4kg ・簡易上肢機能検査（以下 STEF）：74 点し目標を達成して当院のリハを卒業できた経験につ・Wolf motor function test（以下 WMFT）：遂行時いて報告する．【症例紹介】間平均 10.8 秒 Functional Ability Scale（以下 FAS）平均 2.9 点 60 代男性，右利き，妻との 2 人暮らし．X 年 2 月 10 日に右被殻ラクナ梗塞を発症．A 急性期病院にて加療し，3 月 11 日に当院回復期病棟へ転院．上肢の麻痺が残存し 6 月 9 日に自宅退院．当時は・Motor Activity Log（以下 MAL）：使用頻度平均 3.0 点動作の質平均 3.6 点【CI 療法終了時評価】・握力：左 21.3kg ・STEF：89 点 CI 療法の適応基準を満たさず．その後は週 1～2 回ペースで当院外来にて作業療法を行っていた．発症から約半年が経過したところで，主治医の指示の下・MAL：使用頻度 4.2 点動作の質 4.1 点・WMFT：平均 1.93 秒 FAS 平均 3.8 点自宅にて自慢のカレーを作ってきたり，療法士が提 CI 療法を実施することとなった．【方法】 1）実施期間示した課題以外でも積極的に麻痺手を使用するようになった．目標にしていた項目もほぼ達成し，今後の生活でもいろいろなことに挑戦したいと前向きな発言実施期間は 1 日 5 時間（午前 3 時間，午後 2 時間）の練習を 10 日間行った． 2）CI 療法のプログラム ①日常生活に於ける麻痺手使用を促進する行動戦略「Transfer Package」竹林１）らの実践を参考に実生活における麻痺手使用の課題を提示し，解決法を療法士と共に相談した．また，麻痺手使用の self-monitoring のための日記の記入も行った． ②反復的・課題指向型練習様々な物品を用いて，目標達成に向けて段階的に難易度を上げる課題指向型練習を実施．1 日に自主練習を含め 15 から 20 課題を実施した． ③非麻痺手の拘束今回は，自然な両手動作の獲得を目的としてリハビリ室・自宅とも非麻痺手の拘束は行わなかった． 3）目標の立案・検討 ADOC を用いて意味ある作業の中で如何にして麻痺手を使えるようになるか目標を対象者とともに相談した．【CI 療法開始前評価】 ADOC を用いた面接によりセルフケア関連に加え，が聞かれ，当院でのリハビリ卒業となった．【考察】花田２）らは外来 CI 療法では，麻痺手を使用した ADL 方法を自宅で即日実践するよう対象者に指導でき，その結果や感想を翌日に速やかに聴取できることから，入院診療に比べて self-monitoring や problem-solving が促される可能性がある，と述べている．今回は，生きがいにも繋がる具体的な目標に向かい，CI 療法に加え，Transfer Package を通して実生活の中でも麻痺手を使用した行動を促進することが出来たことが，維持期においても機能面の向上・目標の達成に繋がったと考える．【文献】 1）竹林崇，他：CI 療法における麻痺側上肢の行動変容を促進するための方略（Transfer Package）の効果．作業療法 31：164－175，2012 2）花田恵介，他：外来診療における CI 療法の実践報告．総合リハ 39：367－372，2011