第 25 号茨城県立こども病院ＮＳＴ広報誌 2014 年 8 月 31 3 日発行企画・編集ＮＳＴ編集委員発行責任者連利博（副院長）胃食道逆流症用トロミつき増粘ミルク AR ミルク（Anti Anti-Regurgitation Formula）について）について 8 月 20 日、「胃瘻栄養患児におけるミキサー食を用いた半固形食短時間摂取法」というタイトルで、長野県立こども病院小児外科高見澤滋先生によるオンラインセミナーを院内で拝聴する機会がありました。本セミナーの内容について簡単にご報告します。背景として、半固形食は成人領域を中心に普及してきています。その有用性として胃食道逆流症（（GERD）の軽減、誤嚥性肺炎の減少、注入時間の短縮などが挙げられます。通常の食事をミキサーに）の軽減、誤嚥性肺炎の減少、注入時間の短縮などが挙げられます。通常の食事をミキサーにかけたミキサー食は半固形食と同等の効果を得られると考えられています。半固形食は細いチューブでは詰まってしまうため経鼻胃管では難しく、太いチューブを利用できる胃瘻が必要になります。ミキサーにかけるものは基本的には食事できるものであれば何でもよいのですが、トマトの皮や挽肉の油などはチューブつまりの原因になることがあります。調理器具肉の油などはチューブつまりの原因になることがあります。調理器具はミキサーやフードプロセッサはミキサーやフードプロセッサーよりハンドブレンダーよりハンドブレンダー（左下イラスト）がおすすめとのことです。硬さの目安はヨーグルトからマ）がおすすめとのことです。硬さの目安はヨーグルトからマヨネーズ程度で、注入はシリンジを用いて行い、速度の目安は 1 分で 30ml 程度です。長野県立こども病院でミキサー食を外来で開始する際は、血液検査で食物アレルギーのチェックをしたのち、最初は米粥をミキサーしたものを 1 回の注入量の 1/2～1/4 から開始します。次回外来の 1 [写真]ＡＲミルクミルク左：大缶（820g 820g）右：スティックタイプスティックタイプ（13.4g×10 本）か月後までに漸増して、か月後までに漸増して、1 回の全量をミキサー食にします。その後はミキサー食の回数を 2 回、3 回と増やします。家族の負担などを考慮し、必ずしも全部をミキサー食にしなくても、液体栄養剤（ラコール、エンシュアリキッドなど）を併用するなど柔軟な対応で構わないとのことです。ミキサー食を用いることで 1 日の注入に要す時間が 1/2～1/4 1/2 まで短縮され、下痢の改善（逆に便秘のため緩下され、下痢の改善（逆に便秘のため緩下 2014 年 6 月末に日本初の増粘ミルク「森永 AR ミルク」が発売されましたので、その特徴につきご紹介します。胃食道逆流（gastroesophageal gastroesophageal reflux:GER reflux:GER）は胃の内容物が食道へ逆流する現象です。噴門機能が未熟な乳児）は胃の内容物が食道へ逆流する現象です。噴門機能が未熟な乳児剤などを要すことも）などが示されました。またセレン、亜鉛などの微量元素欠乏の予防にも効果があるようです。期には GER が起こりやすく、哺乳したミルクを戻してしまう溢乳や吐乳がしばしばみられます。が起こりやすく、哺乳したミルクを戻してしまう溢乳や吐乳がしばしばみられます。GER は生理的な現参考する文書として、長野県立こども病院や神奈川県立こども病院の資料が紹介されまし象でその多くは自然軽快しますが、酸素飽和度の低下や徐脈、哺乳量不足に起因する体重増加不良などの何らた。これらは各病院のホームページからダウンロードできますので、興味のある方は是非一かの症状を伴う場合は胃食道逆流症（かの症状を伴う場合は胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease:GERD）と呼ばれ積極的な治療対象となりと呼ばれ積極的な治療対象となり度ご覧ください（各病院名と「ミキサー食」で AND 検索するとすぐに出てきます）。そのなかます。ではミキサー食のレシピが紹介され、なかにはハンバーガーやからあげなどもあります。 GERD の治療方法は少量頻回哺乳、排気の励行、体位療法などがありますが、日本小消化管機能研究会と日いいことずくめのようですが、ミキサー食まだ小児では十分に普及しておらず情報も少な本小児栄養消化器肝臓学会による「小児胃食道逆流症診断治療指針」や、欧米の GERD 診療ガイドラインでは、いのが実情です。しかし、ひとまず 1 日 1 回でも良いから試してみる、というスタンスでも乳児期の反復する溢乳、嘔吐に対する食事療法として増粘剤を添加して粘調度を高めた治療乳の使用が挙げら良いと思います。セミナー内では示されていませんでしたが、開始年齢の目安は 1 歳というれています。増粘ミルクの使用による溢乳頻度の軽減や体重増加の改善の報告があります。当院でも GERD の意見もあるようです。開始をご検討の際は、栄養科にご相談ください。治療として市販の増粘物質を調製粉乳に加え、増粘ミルクとして使用することがあります（治療として市販の増粘物質を調製粉乳に加え、増粘ミルクとして使用することがあります（AR ミルクは未採用で（新生児科医師日高大介）す）。 AR ミルクは増粘物質としてローカストビーンガムを配合しています。その主成分は食物繊維（ガラクトマンナン）で、アイスクリームなどの安定剤として使用される食品添加物です。ローカストビーンガムは諸外国の増粘ミルクで使用実績があります。AR ミルクの栄養成分は森永乳業の一般的な調製粉乳「はぐくみ」とほぼ同様です。価格は一般的な調製粉乳と大差なく、ベビー用品店やインターネットで購入できるようです。販売規格は 1 缶 820g とスティックタイプ（13.4g×10 本）です。（図）ハンドブレンダハンドブレンダー新生児科医師数名で試飲を行ったところ、市販の増粘物質を使用して行ったところ、市販の増粘物質を使用して 0.5％と 1%に調整したミルクの中間くらいに調整したミルクの中間くらいの粘度という印象でした（「見た目」では粘性はほとんどわかりません）。使用については「医師に胃食道逆流症の食事療法を指示された場合に限り、必ず医師、管理栄養士の指導に従って使用すること」とされています。入院中で増粘ミルクを使用する際は市販の増粘物質を使用していますが、外来での GERD の治療の選択肢の 1 つになり得ると思います。予め増粘物質が添加されているため、家族の調乳の負担軽減や安定した粘度を確保することが特徴といえます。（新生児科生児科医師日高大介）によるＡＲミルクの説明会を開催する予定予定です。近日中に森永乳業による NST 勉強会のご案内にに注目ください。