2015 Gnoble 春期講習 受講申込書 【新中３生・一般】 ＤＬ版 一般生申込用 締切日：3 月 25 日（水） ＊但し、定員になり次第、締め切らせていただきます。 お申し込みの方は、下記太枠内の項目についてご記入をお願いいたします(生徒番号は記入不要です)。 生徒番号 男 ・ 女 氏名 新中３生 立 学校名 住所 ﾌﾘｶﾞﾅ １ ３ 〒 － TEL： （ ） 電話番号 ◆受講するクラスの【クラス名】を記入してください。 ◆合計欄に講座数（科目数）・受講料合計金額を記入してください。 科目 クラス名 備考 英語 前半【2 日間】 英語 受 講 申 込 講 座 後半【2 日間】 数学 前半【2 日間】 数学 後半【2 日間】 Ｇｎｏｂｌｅグループに既にご入室いただいている場合は該当箇所に☑を入れ、グループ内生徒番号を 記入してください。 □中学受験グノーブル □個別指導グノリンク □英会話グノキッズ グノーブルグループ内生徒番号 合計欄 登録料(受講講座数に関わらず) ： 講座数：【４日間×２時間】 19,008 円×（ 2,160 円 受講料合計金額【請求金額】 ）講座 円 ＜Gnoble 処理欄＞ 申込書受領印 受 付（担当） 備考 直・電・F・郵 （ ） 請 求（担当） 【 ／ 】 （ ）
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