スタッフ教育特集不安解消！「夜間のトラブル」対応マニュアル介護職の夜勤の心得介護施設は24時間365日稼働してい社会福祉法人あいの土山福祉会エーデル土山廣岡隆之副施設長／事務局長介護福祉士，社会福祉士，介護支援専門員。「介護現場の人材育成」「キャリアアップシステムの構築」「社会福祉施設における安全衛生対策の必要性」「福祉職場の中間管理職・リーダー層の悩み，トラブル解決法」「エーデル土山の人材育成システム」「エーデル土山の執行室制度」「エーデル土山のオリジナル教本」など，研修講師，発表多数。また，他法人への出張講師も多数務め，施設ごとの諸問題に対して多くの個別相談にのっている。ます。夜間は少人数の介護スタッフが長時間対応その分，スタッフ一人当たりの負担は当然大きくしています。人材不足もあり，ベテランの介護職なります。特に上司や看護師などの医療スタッフだけで夜勤対応することができず，経験の浅いスがいないことによる心的プレッシャーは非常に大タッフが長時間の夜間帯を見ていかねばならないきく，夜勤スタッフは「何かあった時にうまく対施設もたくさんあると思います。どんなに経験を応できるだろうか？」「一人で対応しなくてはな十分に踏んだ介護職であっても，長時間の夜勤はらず，とても不安だ」という心理状態に陥りやす心身ともに非常に消耗します。ましてや，新人がいため，必要以上に責任を背負い込んでしまうと夜勤をすることは，ベテランスタッフ以上に体力いうケースが見受けられます。的にも精神的にも消耗することになります。夜勤この夜間帯の特徴について，施設として可能な業務があまりに過酷であったり，施設としてしっ限りの「事前対策」を立てておくことで，夜勤スかりとしたルールが形成されていなかったりすれタッフの負担はかなり軽減します。決められるこば，夜間の安全を守ることができないことはもちとは事前に決めておくことが非常に重要です。ろんのこと，職員の定着にもつながりません。し当施設の夜勤体制かし，夜間帯で想定されるリスクをあらかじめ抽当法人の特別養護老人ホーム（以下，当施設）で出しておき，一定のルールが確立されていれば，は，次のような夜勤体制をとっています（表２）。介護職員の負担の軽減と安心したサービス提供が〈夜勤体制〉可能となります。・勤務時間：16 〜９時本稿では，新人スタッフが夜勤をする際に，ど・夜勤介護職４人＋宿直員１人の出勤体制。のようなことに注意し，どういう心構えで夜勤に・夜間帯に何も起こらなければ，宿直員は戸締り従事したらよいのかという視点を中心に述べたい確認やボイラー点検だけで介護業務は一切行わと思います。ない。夜勤とは何なのか？・心肺停止などの重篤な症状で救急車を要請する夜勤は日勤帯と異なり，表１に示すような特徴場合は，介護職が対応する。それ以外の連絡にがあります。新人スタッフは表１に挙げた点を押ついては，看護師か相談員が行う。さえた上で夜勤に入ることが肝要です。夜勤帯はスタッフが少ないことが前提であり，・看取りの際の死後処置は待機看護師，相談員が行い，介護職は通常の業務を行う。真・介護キャリア ◆ Vo l . 11 No . 6 33 〈オンコール体制〉・真剣に聞き，真剣に答える。・待機看護師，相談員ともに１人ずつ，緊急出勤に備えて夜間待機する（輪番制）。認知症だからといって軽い態度で受け流すと，まったく相手に伝わらない。・併設の短期入所の緊急体制にも備える。・利用者の話を否定せず，優しいトーンとゆっく・待機（オンコール）手当（１夜２千円）を支給する。り相槌を打つ。・甘い物や温かい物（ココアなど）を提供しなが・家族や病院への連絡は相談員が対応する。ら傾聴すると利用者の気分が落ち着き効果的。介護業務編・居室から出てきた時は必ず理由を聞く。夜間の巡視では何を確認する？・徘徊が激しい場合は，歩くのをやめてもらうの巡視時には，呼吸状態，臥床姿勢，車いす，ポーではなく，歩いてもらえる環境を整備する。タブルトイレの位置などを確認します。資料１にある程度時間が経過すれば，落ち着いて再入眠することが多い。巡視のポイントと対応についてまとめました。夜間の居室環境は？室温調整や光，換気などを行い，利用者が快適表１日勤帯と夜勤帯の違い項目な空間でゆったりと眠ってもらえるように環境を整えることが大切です（資料２）。夜勤帯日勤帯活動的大多数は睡眠しているが，一部の利用者については不眠，興奮，帰宅願望などが顕著に現れることがある利用者夜間トイレ誘導時の注意点は？ポイントを資料３にまとめました。業務内容不眠者にはどう対応する？夜間になると不安，不眠，焦燥感などが出現する利用者がいます。業務が遅れ「まだ排泄介助が終わ助において日勤帯より一人のスタッフにかかる負担は大きい。スタッフ数は，スタッフの心の余裕がなくなり苛立ってしまうわると不穏を引き起こし，予想外の事故にも発展す少ない多い体力面／精神面皆でカバーできるきついらない」「頻繁にナースコールが鳴る」などの場合こともあります。しかし，その苛立ちが利用者に伝３大介助を基本巡回，おむつ交換，寝返りとし，業務範囲介助 ※人数が少ないため，すべての介が広いその他上司，看護師（医師）がいるため，指示を仰ぐことができる。る恐れがあります。利用者に落ち着いてもらうためには，本人の話をしっかり聞くことが一番の近道です。夜勤スタッフのみで対応することとなる高度な判断力が必要時間に追われるため，心理的余裕が一段となくなる他のスタッフがいない分，スタッフによっては，業務放棄や虐待などにつながる恐れもある表２夜勤体制業務内容夜勤介護職宿直員待機看護師待機相談員介護業務全般〇 ― ― ― 急変時の対応看取り時の対応記録緊急出勤・病院付添（先に看護師が救急車で付き添っている場合，公用車で迎え）初期対応・救急車要請玄関開錠・事務所待機緊急出勤・病院付添待機職員へ連絡玄関開錠・事務所待機緊急出勤・死後処置緊急出勤・死後処置 ― 処置内容，診断内容連絡関連内容介護内容あらかじめ，各職種による役割分担を明確にしておくことで，何かあった際に，「これは誰がやるのか」と困惑することが格段に減少します。 34 真・介護キャリア ◆ Vo l . 11 No . 6 ➡続きは本誌をご覧ください