2016 年 1 月 13 日 お客様各位 診療申込・問診票（既製品 No.5503）デザイン改訂のお知らせ 平素は、メディングに格別のお引き立てを賜り、厚く御礼申し上げます。 2015 年 12 月 18 日より、診療申込・問診票（既製品 No.5503)のデザインをより使いやすく ご利用できるデザインに下記の通り、改訂いたしました。 改定箇所 ■住所・・・郵便番号を追加 ■電話・・・自宅、携帯を追加 診療申込・問診票 記入年月 記入年月日 日 ＩＤNo ふり がな 氏 名 住 〒 － 所 年 月 日 明治 生 男 年 大正 ・ 月 昭和 女 日 平成 年 月 電 自宅 話 携帯 日生（ 才）
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