技術提案申請書

(様 式 1)
平 成 28年 度 第 三 国 定 住 難 民 に対 する日 本 語 教 育 事 業
-第 三 国 定 住 難 民 の定 住 後 の継 続 的 な自 律 学 習 を支 援 するための
通 信 による読 み書 き支 援 ツールの開 発 -
技術提案申請書
企 業 ・団 体 名
申
請
代 表 者 役 職 名 ・氏 名 (ふりがな)
者
所在地
〒
氏 名 (ふりがな)
連 絡 担 当 窓 口
所 属 部 署 ・役 職 名
所在地
電話番号
E-mail
〒
(様式2)
事
業
計
画
○ 別添「仕様書」を踏まえ,事業計画(実施方針,事業内容,教材開発
及び試行実施方法)及び事業行程を具体的に記述してください。
○ 事業行程は,事業計画で示した内容について,事業内容の項目ごとに
その予定期間を記述してください。
(記載方法は自由)
(様式3)
事 業 実 施 体 制
○ 事業実施体制図により役割分担等を記入してください。
○ また,本事業に関わるスタッフ全員の略歴,資格,及びこれまで携わってきた
業務を簡単にまとめてください。
○ 特 に,どのような体 制 で事 業 を円 滑 に推 進 するかということが分 かるようにして
ください。
○ 再委託事業がある場合はすべて記入してください。
(記載方法は自由)
(様 式 4)
競争加入者に関するデータ
1.社 員 数 ・従 業 員 数
総従業員数
人
当 該 事 業 に携 わる従 業
員数
人
2.当 該 事 業 に携 わる主 な担 当 者
氏 名 (ふりがな)
所 属 部 局 ・職 名
当 該 事 業 における役 割
直近確定期
~平 成 年 月 日
左 記 の前 期
~平 成 年 月 日
3.財 務 状 況
項 目
経常収益
当 期 純 損 益 又 は年 度 損
益
前年度繰越損金
年度末処分利益
年度末借入金残高
※ 併 せて以 下 のものを添 付 すること。
○最 新 の申 請 機 関 の概 要 (要 覧 ・会 社 案 内 等 )
○最 新 の財 務 諸 表 あるいは年 間 の事 業 費 ,売 上 高 が分 かるもの
(様式5)
類似事業・施策等の実績
○
代 表 例 と し て 2 ,3 件 の 類 似 事 業 等 の 実 績 を 記 入 し て く だ さ い 。
発注者
(府省の場合は
課名まで記入)
期間・
完了年度
事業名・内容
(事業内容は簡潔に記
載)
事業結果
予算額
千円
千円
千円