平成28年度 生徒募集要項 入学試験志願書 −全 コ ース 男 女 共 学− 小松島校舎 泉 校 舎 2016年、東北高校は さらに 「面倒見のいい教育」 へ 小松島キャンパス 〒981-8543 仙台市青葉区小松島4-3-1 ☎022-234-6361 （代） Fax022-234-6639 泉キャンパス 〒981-3214 仙台市泉区館7-101-1 ☎022-379-6001 （代） Fax022-379-6003 目 次 ★入試センタートピックス／「東北高校ホームページ」… ………… 1 ★入試情報／二次入学金がかからない入試制度・奨学生制度・ 被災された受験生への免除措置…………………………………… 2 各コースの概要……………………………………………………… 3 入学試験概要・スポーツコース指定種目一覧……………………… 4 普通一般入学試験… ……………………………………………… 5 専願入学試験… …………………………………………………… 6 学業奨学生入学試験（公立併願）………………………………… 7 学業奨学生推薦入学試験（専願）………………………………… 8 文化・スポーツ奨学生推薦入学試験… …………………………… 9 推薦入学試験… ……………………………………………………10 自己推薦入学試験… ………………………………………………11 「スライド・チャレンジ合格制度」 「転コース」について… ………12 入学後の学納金／授業料の減免制度について……………………13 奨学生制度について…………………………………………………14 本校の奨学生制度他… ……………………………………………15 震災による免除措置のご案内／寮について… ……………………16 入学志願書記入例… ………………………………………………17 スクールバス路線……………………………………………………19 両キャンパスヘの交通アクセス… ……………………………… 20 併願する高校名・コード表… …………………………………… 21 推薦書… ………………………………………………………… 22 自己推薦書… …………………………………………………… 24 学業奨学生エントリーシート… ………………………………… 26 ンター 入試セ s Topic 平成28年度 生徒募集要項 東北高校の「面倒見のいい教育」が実を結び 見学者・受験者・在籍者数が 着実に伸びています！ ！ 面倒倒見見のの 面 育 教育 い教 い いい 5年間で 3000 受験者数 5年間で 1072名増加 2500 見学会 参加者数 1149名増加 在籍者数 5年間で 794名増加 2000 1500 入試センター長 和田 智 1000 500 0 H22 H23 H23 H23 H24 H24 H24 H25 H25 H25 H26 H26 H26 H27 H27 先生 豊富なコースバリエーション、通学に 便利な2つのキャンパス、多種多様な部 活動、熱心な先生方の指導、多様な奨学 金や減免制度など、東北高校の 「面倒見 のいい教育」 が、たくさんの方々に評価 していただいています。 http://www.tohoku.ed.jp でも スマートフォン ます 見ることができ 東北高校は ホームページも充実！ ！ 両キャンパスの コース内容 キャンパスの最新 情報（ブログ） 部活動情報 など 入試情報 入試情報・募集要項・過去問 などを掲載しています 各コースの指導内容を紹介しています 進路先も紹介しています 校内のイベント・部活動の活躍などを ブログ形式でほぼ毎日更新しています ホームページの内容は日々更新していますのでご確認ください 1 News & Topics 二次入学金 0 円 平成28年度も ！ 実施します！ 東北高校は東日本大震災で 被災された方々を応援し続けます。 被災された受験生の 受験料・入学金を免除します 「推薦入試」 「奨学生入試」 「専願入試」の合格者は 二次入学金 140,000円 が 免除されます ※公立高校の併願ができます。 上記3つの受験方法による合格者の 二次入学金を免除します ●免除の対象者 ・住居 （持ち家） の全壊または半壊 ・住居 （持ち家） の全焼または半焼 ・住居 （持ち家） の流出 ・保護者の死亡、行方不明 ●免除される内容 ①受験料 （14,000円） の免除 ②一次入学金 （40,000円） の免除 ③二次入学金 （140,000円） の免除 ①学業奨学生入試 （創進）NEW 併願可 ②推薦入試（文理 NEW ・文教・スポーツ） ③学業奨学生推薦入試 （創進） ④文化・スポーツ奨学生推薦入試 （文教・スポーツ） ⑤自己推薦入試 （文教） ●減免申請に必要な 添付書類 ・ 「り災証明書」 のコピー ・ 「平成23年度固定資産課税台帳」の コピー等 （入学志願書と一緒に提出） ⑥専願入試 （文教） （東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母 の持ち家であったことを確認できる書類） ・ 「平成23年度世帯全員の住民票」 〈複数受験における優遇制度〉 本校では、1回分の受験料 （14,000円） で最大3回 （推薦入試・奨学生入試・A日程入試・B日程入試） の受験が可能です。 い すご ！ ！ ！ 0 円「学納金がかからない」奨学生制度！ ●奨学生のランクと学納金 入学金および学納金 S奨学生 二次入学金 毎月の学納金 全額免除 （0円） 一次入学金（40,000 円）、二次入学金（140,000 円） 授業料（29,000 円）、教育費（3,000 円）、施設整備費（12,000 円） A奨学生 B奨学生 二次入学金（140,000円）が免除されます 施設整備費 （12,000円） C奨学生 授業料※1 施設整備費（12,000円） 教育費（3,000円） 授業料 ※1 ※1 授業料は、就学支援金分を除いた額となります。詳細は 「募集要項 （P13・14） 」 をご覧ください。 ※ 校外研修参加費、諸経費 （PTA会費・生徒会費等2,750円） は、別途徴収させていただきます。 一般入試で 学業奨学生になれる！ 奨学生入試で学業奨学生になれる！ 【実施コース】創進コース 一般入試の結果により 学業奨学生として合格発表します。 一般入学試験において成績が優秀であっ た場合、学業奨学生としての特典が与えら れます。 （他校も受験できます） 【実施コース】創進コース 学業奨学生の ランク 国・数・英の得点 （昨年度の場合） A奨学生 240点以上 S奨学生 B奨学生 C奨学生 250点以上 230点以上 220点以上 【専願型】 本校で学ぶことを第1希望とし、合 格した場合必ず入学する受験方法 評定 4.0以上 国・数・英の得点 学業奨学生の （昨年度の場合） ランク 240点以上 239点以下 3.8以上 3.5以上 S奨学生 A奨学生 B奨学生 C奨学生 公立高校の受験が可能な受験方法 評定 4.3以上 4.0以上 3.8以上 3.5以上 2 EW 【公立併願型】 N 国・数・英の得点 学業奨学生の （昨年度の場合） ランク 240点以上 239点以下 S奨学生 A奨学生 A奨学生 B奨学生 C奨学生 各コ ース の 概 要 ◀I 君にぴったりの3年間が見つかる2キャンパス5コース I▶ 泉キャンパス 小松島キャンパス 創 進コース 文 教コース 文 理コース スポーツコース 文 教コース 総合コース 創 進 文 理 文 教 コース コース コース 文 教 スポーツ 総 合 コース コ ー ス コース 国公立大学 有名私立大学 現役合格を目指す きめ細かな 個別指導で 20 日本大学など 私立大学 現役合格を 目指す 特色ある講座で 20 さまざまな 進路希望に 対応する授業 さまざまな 進路希望に 対応する授業 文系・ 私大（体育系 ）進学を 目指し、スポーツと 学業を両立させる スローペース 授業で自己の 確立を目指す 進路学習で 適性に合う 進路を実現 進路学習で 適性に合う 進路を実現 部活動と進学・ 就職の両立を図る 体験型の実践と 基礎固め 選択履修（2年生から） 選択（2年）類型選択（3年） 選択（類型） （3年生から） ◆進学 ◆就職 3年間を通しての 進路指導 偏差値up 偏差値up ●コースの特色 ●コースの特色 ●コースの特色 ●コースの特色 ●コースの特色 ●コースの特色 基礎力を充実させ、 応用力を高める。 一人ひとりの学力 伸長度合いに合わ せた講 座を行 い 、 基礎力を高める。 ◆進学系 ◆文系進学系 ◆ITビジネス系 ◆理工系進学系 競技初心者でも充 実した3年間を送 れる指導内容。 じっくり基 礎を定 着させる指導。 国・数・英は複数の 教員で指導。 →スローペース授業 ・8 時 間＋講 座 で 進路目標実現を 目指す ・受 験 対応オリジ ナル授業、プリン ト教材の利用 ・夏 期・冬期・春期 の課 題 、講 座の 実施 ・学 習習慣の確立 →入試頻出項目 の反復学習→最 終仕上げの演習 形式授業で学力 アップ ・レ ベル別講座の 実施 ◆進学 ◆就職 ◆進学 ◆就職 （文系進学系・理系進学系） 大学への進学ができる 文系大学への進学 を目指す 実 務 能 力をつけて 就職に強くなる 理工系大学への進学 を目指す ◆文化教養系 自己を見つめ直し、 将来の目標を見出す ◆健康進学系 各競技の理論及び 技術に関する授業 の充実。 ◆国際進学系 ・国語・英語に重点 をおき、効率的な 学習指導を行う ◆IT就職系 ・ト レーニング講習・ スポーツ講話など 専門教育を充実 医療系大学、調理・ 理美容・動物関係専 門学校を目指す ◆公務員養成系 基礎学力を鍛え、公 務員試 験 合 格を目 指す 2年次に1年間 インターナショナル スクールで学ぶ ◆スポーツ健康系 体育系大学・医療系 専門学校への進学 を目指す 就職、 理工系専門学 校などを目指す 3 多様な体験活動を通 して自主性を育む。 →体験活動 個別の相談体制で 生徒をサポート。 →経 験豊かなスタッ フによるフォロー アップ体制 平成28年度 入学試験概要 一般入試 入学試験の種類 普通一般 奨学生入試 小松島キャンパス 文教コース 泉キャンパス 文教コース 男女共学 400名 〇 入 推 薦 〇 （新規） 〇 〇 ○ （新規） 〇 〇 〇 （スポーツ） 〇 〇 〇 〇 〇 （文化・スポーツ） 〇 〇 〇 男女共学 120名 学科試験 選考内容 自己推薦 平成28年1月13日 （水） 総合コース スポーツコース 試 平成27年12月24日 （木） 〜12月25日 （金） 平成28年 1月 5日 （火） 〜 1月 8日 （金） キャンパス 文理コース 男女共学 180名 薦 文化・スポーツ 学業奨学生 学業 公立併願可 奨学生推薦 奨学生推薦 専 願 出願 平成27年 期間 12月24日（木）〜12月25日（金） 平成28年 1月 5日（火）〜 1月22日（金） コース 入試 （すべて普通科） Ａ日程… 日 平成28年1月27日 （水） 募集 Ｂ日程… 人員 平成28年1月29日 （金） 創進コース 推 〇 （スポーツ） 〇 国語・数学・英語 （各40分） マークシート方式 国語・数学・英語 （各40分） 記述式 作 文 面 接 調 査 書 集団面接 ○ 受 験 料 合格発表 二次入学試験 ○ （40分） ○ （40分） ○ ○ 個人面接 ○ ○ 学業奨学生 エントリーシート そ の 他 試験会場 〇 小松島・泉キャンパス 他県内会場 ○ ○ 推薦書 自己推薦書 小松島・泉キャンパス 14,000円 （受験料は入試を複数回受けても14,000円です） Ａ日程・Ｂ日程… 平成28年2月1日 （月） 中学校長及び本人に通知します。 平成28年1月14日 （木） 中学校長及び本人に通知します。 平成28年3月18日 （金） （創進・文理・文教・スポーツの4コースで実施の予定） ス ポ ー ツ コ ース 指 定 種 目 一 覧 スポーツコースで学ぶには下記の部への入部が必要です。 男 子 ・硬式野球 ・ソフトテニス ・陸上競技 ・サッカー ・ゴルフ ・バレーボール 女 子 ・柔道 ・陸上競技 ・ゴルフ ・ソフトテニス その他 ・フィギュアスケート等の個人種目については、事前にご相談ください。 4 普通一般 入学試験日 Ａ日程…1月27日（水） Ｂ日程…1月29日（金） 受験資格 ・平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒、及び中学校を卒業した男子・女子生徒 受験コース 創進コース・文理コース・文教コース スポーツコース（指定種目に限定…P4参照） 普通一般入試の結果による学業奨学生の採用について ・普通一般入学試験において、成績が優秀であった場合、学業奨学生としての特典が与えられます。 （創進コース） ・他校も受験できます。 （P14参照） 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程の両方で東北高校を受験する場合は、それぞれの日程に関係書類を提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑸ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （A日程・B日程の両方を受験する場合も受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込 確認書をコピーし貼付してください。 振込は全国どこの銀行でも12月1日（火）より可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続する場合は、出願書 類⑴∼⑸をそろえて事務局に提出してください。 出願書類の受付は、午前9時∼午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付はしません。 ② 郵送する場合は、出願書 類 ⑴ ∼ ⑸を封筒に入れ 、 「入学志 願書 等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受 験 生は、出願の際にP 2の基 準により「り災証明書」のコピーと「平成 2 3 年度固定資産課 税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 ※受理した受験票は試験会場を明記し、東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ∼12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ∼1月22日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 A日程…平成28年1月27日 （水） B日程…平成28年1月29日（金） ２ 試験科目・時間 受 付 8時30分∼9時00分 ３ 解答方法 マークシート方式 ４ 試 験 場 試験科目 時 間 国 語 ９時30分∼10時10分 数 学 10時25分∼11時05分 英 語 11時20分∼12時00分 集団面接 12時45分∼ Ａ日程（1/27） 小松島キャンパス、泉キャンパス、ホテル原田inさくら（船岡駅前）、亘理中、大和中、日吉台中 Ｂ日程（1/29） 小松島キャンパス、泉キャンパス、岩沼中、増田中、山下中（山元町）、しらかし台中 合格発表 平成28年2月1日（月） 中学校長及び本人に通知します。 入学手続 １ 一次入学手続き 平成28年2月2日 （火）∼2月16日（火） 一次入学金40,000円の納入 二次入学手続き 平成28年2月2日 （火）∼3月18日（金） 二次入学金140,000円の納入 ２ 入学 金は、上記の期間内に合格 通 知に同封される所定の振 込 用紙で納入してください。 （創 進コース一 般学業奨 学生の適用となった場合は、一次入学金40,000円の納入と、 「承諾書」を提出していただくことになります。） 期間内に納入しない場合は、入学の意思がないものとみなして合格を取り消します。 同じコースを受験して、A日程・B日程共に合格通知を受け取った場合は、A日程合格の書 類で入学手続きをしてください。 ３ 納入された入学金等は、返還できません。 スライド合格制度について チャレンジ合格制度について P12を参照してください。 5 専 願 入学試験日 Ａ日程…1月27日（水） Ｂ日程…1月29日（金） 受験資格 ・本 校で学ぶことを第一希望とし、合格した場合は必ず入学する生徒で、平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒及 び中学校を卒業した男子・女子生徒 受験コース 文教コース 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 ・入学試験の総得点に加点し優遇します。 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程の両方で東北高校を受験する場合は、それぞれの日程に関係書類を提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑸ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （A日程・B日程の両方を受験する場合も受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 振込は全国どこの銀行でも12月1日（火）より可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続する場合は、出願書類⑴～⑸をそろえて事務局に提出してください。 出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付はしません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑸を封筒に入れ、 「出願書類等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で郵 送してください。締切日必着です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 ※受理した受験票は試験会場を明記し、東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月22日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 A日程…平成28年1月27日 （水） B日程…平成28年1月29日（金） ２ 試験科目・時間 受 付 8時30分～9時00分 ３ 解答方法 マークシート方式 ４ 試 験 場 試験科目 時 間 国 語 ９時30分～10時10分 数 学 10時25分～11時05分 英 語 11時20分～12時00分 集団面接 12時45分～ Ａ日程（1/27） 小松島キャンパス、泉キャンパス、ホテル原田inさくら（船岡駅前）、亘理中、大和中、日吉台中 Ｂ日程（1/29） 小松島キャンパス、泉キャンパス、岩沼中、増田中、山下中（山元町）、しらかし台中 合格発表 平成28年2月1日（月） 中学校長及び本人に通知します。 ※合格した者は、他校の受験はできません。 入学手続 １ 期 間 平成28年2月2日 （火）～2月16日（火） ２ 手続き 一次入学金40,000円を納入。 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合は、入学の意思がないものとみなして合格を取り消します。 同じコースを受験して、A日程・B日程共に合格通知を受け取った場合は、A日程合格の書類で入学手続きをしてください。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 6 学業奨学生（公立併願） （他の私立高校は受験できません） 入学試験日 1月13日（水） 受験資格 ・平成２８年３月卒業見込みの男子・女子生徒で、入学後も学業に意欲的に取り組むことができる生徒 区分別出願条件 ランク Ｓ奨学生 Ａ奨学生 Ａ奨学生 Ｂ奨学生 Ｃ奨学生 評 定 4.3以上 4.0以上 3.8以上 3.5以上 国・数・英の得点（昨年度の場合） 240点以上 239点以下 受験コース 創進コース （P2参照） 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 ・授業料等の全部または一部を免除します。 （P14参照） 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程を受験する場合は、それぞれに提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 学業奨学生エントリーシート（本校所定のもの…P26） ⑸ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑹ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （「一般入試」を受験する場合でも、受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 全国どこの銀行でも12月1日（火）より振り込み可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続きをする場合は、出願書類⑴～⑹をそろえて事務局に提出し、受験票を受け取ってくだ さい。出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付をしていません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑹を封筒に入れ、 「入学志願書等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。受験票は東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。また、 遠隔地の場合は、本校で保管し、受験日にお渡しすることも可能です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持ち 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月8日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 平成28年1月13日 （水） ２ 試験科目・時間 受 付 9時00分～9時30分 ３ 解答方法 記述式 ４ 試 験 場 東北高等学校 小松島キャンパス 試験科目 時 間 国 語 10時00分～10時40分 数 学 10時50分～11時30分 英 語 11時40分～12時20分 個人面接 13時00分～ 合格発表 平成28年1月14日（木） 中学校長及び本人に通知します。 入学手続 １ 期 間 平成28年1月15日 （金）～1月21日（木） ２ 手続き ・承諾書の郵送（※合格通知書に同封しています。提出は締切日必着） ・一次入学金40,000円を納入 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合や承諾書の提出がない場合には入学の意志がないものとみなして合格を取り消します。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 7 学業奨学生推薦（専願） 入学試験日 1月13日（水） 受験資格 ・平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒で、大学進学を希望し、学業に優れ、中学校長から推薦を受け合格した場 合は必ず入学する生徒 区分別出願条件 ランク Ｓ奨学生 Ａ奨学生 Ｂ奨学生 Ｃ奨学生 評 定 4.0以上 3.8以上 3.5以上 国・数・英の得点（昨年度の場合） 240点以上 239点以下 受験コース 創進コース （P2参照） 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 ・授業料等の全部または一部を免除します。 （P14参照） 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程を受験する場合は、それぞれに提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 推 薦 書（本校所定のもの…P22） ⑸ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑹ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （「一般入試」を受験する場合でも、受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 全国どこの銀行でも12月1日（火）より振り込み可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続きをする場合は、出願書類⑴～⑹をそろえて事務局に提出し、受験票を受け取ってくだ さい。出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付をしていません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑹を封筒に入れ、 「入学志願書等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。受験票は東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。また、 遠隔地の場合は、本校で保管し、受験日にお渡しすることも可能です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持ち 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月8日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 平成28年1月13日 （水） ２ 試験科目・時間 受 付 9時00分～9時30分 ３ 解答方法 記述式 ４ 試 験 場 東北高等学校 小松島キャンパス 試験科目 時 間 国 語 10時00分～10時40分 数 学 10時50分～11時30分 英 語 11時40分～12時20分 個人面接 13時00分～ 合格発表 平成28年1月14日（木） 中学校長及び本人に通知します。 ※奨学生推薦受験（専願型）で合格した者は、他校の受験はできません。 入学手続 １ 期 間 平成28年1月15日 （金）～1月21日（木） ２ 手続き ・誓約書の郵送（※合格通知書に同封しています。提出は締切日必着） ・一次入学金40,000円を納入 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合や誓約書の提出がない場合には入学の意志がないものとみなして合格を取り消します。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 8 文化・スポーツ奨学生推薦 入学試験日 1月13日（水） 受験資格 ・平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒で、文化・スポーツ面で特に優れ、入学後も部活動を継続し、学業とともに 意欲的に取り組むことができる者で、中学校長から推薦を受け合格した場合は必ず入学する生徒 ただし、スポーツコースを希望する奨学生は、指定種目に限る（P4参照）。また、硬式野球部奨学生の人数は5名以内 とする。 ・文化・スポーツ奨学生の出願については全て本校当該顧問を通じて進めてください。 受験コース 文教コース・スポーツコース（指定種目に限定…P4参照） （P2参照） 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 ・授業料等の全部または一部を免除します。 （P14参照） 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程を受験する場合は、それぞれに提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 推 薦 書（本校所定のもの…P22） ⑸ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑹ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （「一般入試」を受験する場合でも、受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 全国どこの銀行でも12月1日（火）より振り込み可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続きをする場合は、出願書類⑴～⑹をそろえて事務局に提出し、受験票を受け取ってくだ さい。出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付をしていません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑹を封筒に入れ、 「入学志願書等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。受験票は東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。また、 遠隔地の場合は、本校で保管し、受験日にお渡しすることも可能です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持ち 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月8日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 平成28年1月13日 （水） ２ 試験科目・時間 受 付 9時00分～9時30分 ３ 解答方法 記述式 ４ 試 験 場 東北高等学校 小松島キャンパス・泉キャンパス 試験科目 時 間 国 語 10時00分～10時40分 数 学 10時50分～11時30分 英 語 11時40分～12時20分 個人面接 13時00分～ 合格発表 平成28年1月14日（木） 中学校長及び本人に通知します。 ※奨学生推薦受験（専願型）で合格した者は、他校の受験はできません。 入学手続 １ 期 間 平成28年1月15日 （金）～1月21日（木） ２ 手続き ・誓約書の郵送（※合格通知書に同封しています。提出は締切日必着） ・一次入学金40,000円を納入 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合や誓約書の提出がない場合には入学の意志がないものとみなして合格を取り消します。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 9 推 薦 入学試験日 1月13日（水） 受験資格 ・平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒で、本校で学ぶことを第一希望とし、中学校長から推薦を受け、合格した 場合は必ず入学する生徒 特に以下の3コースについては、下記の内容が含まれる。 （文 理 コ ー ス） ・中学校3年時の9教科の評定平均が3.0以上の生徒 （スポーツコース） ・指定種目においてすぐれた運動能力を持つ生徒 （総 合 コ ー ス） ・これまで通常学級に在籍してきて、日常の活動において個別対応を必要としない生徒 ・これまでに長期にわたる欠席のない生徒（体験活動を重視しており、そのための事前事後の小集 団活動にしっかり参加できる生徒） 受験コース 文理コース・文教コース・総合コース・スポーツコース（指定種目に限定…P4参照） （P2参照）ただし「総合コース」は除きます。 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程を受験する場合は、それぞれに提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 推 薦 書（本校所定のもの…P22） ⑸ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑹ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （「一般入試」を受験する場合でも、受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 全国どこの銀行でも12月1日（火）より振り込み可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続きをする場合は、出願書類⑴～⑹をそろえて事務局に提出し、受験票を受け取ってくだ さい。出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付をしていません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑹を封筒に入れ、 「入学志願書等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。受験票は東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。また、 遠隔地の場合は、本校で保管し、受験日にお渡しすることも可能です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持ち 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月8日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 平成28年1月13日 （水） ２ 試験科目・時間 受 付 9時00分～9時30分 ３ 試 験 場 東北高等学校 小松島キャンパス・泉キャンパス 試験内容 時 間 作 文 10時00分～10時40分 個人面接 10時50分～ ※試 験科目の作文は、400字詰め原稿 用紙1枚に40分でまとめます。 合格発表 平成28年1月14日（木） 中学校長及び本人に通知します。 ※推薦受験で合格した者は、他校の受験はできません。 入学手続 １ 期 間 平成28年1月15日 （金）～1月21日（木） ２ 手続き ・誓約書の郵送（※合格通知書に同封しています。提出は締切日必着） ・一次入学金40,000円を納入 ・総合コース合格者は二次入学金140,000円も納入 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合や誓約書の提出がない場合には入学の意志がないものとみなして合格を取り消します。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 10 自己推薦 入学試験日 1月13日（水） 受験資格 ・平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒で、本校で学ぶことを第一希望とし、合格した場合は必ず入学する生徒 受験コース 文教コース （P2参照） 特 典 ・二次入学金140,000円を免除します。 出願手続 １ 出願書類…A日程、B日程を受験する場合は、それぞれに提出してください。 ⑴ 入学志願書 ⑵ 受 験 票 ⑶ 調 査 書（当該県の公立高等学校入学者選抜調査書の写しを使用してください） ⑷ 自己推薦書（本校所定のもの…P24） ⑸ 志願者一覧表（本校所定のもの・宮城県内中学校のみ提出） 本校HPよりダウンロードできます。 ⑹ 合格通知用シール（本校所定のもの） ２ 受 験 料…14,000円 （「一般入試」を受験する場合でも、受験料は14,000円のみです） 受験料は、本校所定の振込用紙で、必ず銀行に振り込み、振込確認書を志願書の所定の欄に貼付してください。 志願書を複数枚提出する場合は、振込確認書をコピーし貼付してください。 全国どこの銀行でも12月1日（火）より振り込み可能です。ただし、七十七銀行の場合手数料は無料です。 ３ 出 願 ⑴ 受付場所 東北高等学校小松島キャンパス事務局（〒981-8543 仙台市青葉区小松島4丁目3-1） ⑵ 出願方法 ① 直接来校して手続きをする場合は、出願書類⑴～⑹をそろえて事務局に提出し、受験票を受け取ってくだ さい。出願書類の受付は、午前9時～午後5時です。ただし、土曜日・日曜日・祝日は受付をしていません。 ② 郵送する場合は、出願書類⑴～⑹を封筒に入れ、 「入学志願書等在中」と表記し、必ず簡易書留速達で 郵送してください。締切日必着です。受験票は東北高校の封筒で中学校長あて書留で郵送します。また、 遠隔地の場合は、本校で保管し、受験日にお渡しすることも可能です。 ⑶ 一度受理した書類及び受験料は返還できません。 ⑷ 被災された受験生は、出願の際にP2の基準により「り災証明書」のコピーと「平成23年度固定資産課税台 帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」等（東日本大震災発生時に保護者又は同居の祖父母の持ち 家であったことを確認できる書類）を提出し、P16に説明されている手続きをとっていただくことになります。 出願期間 平成27年12月24日 （木） ～12月25日 （金） 、平成28年1月5日 （火） ～1月8日 （金） 選考方法 １ 試 験 日 平成28年1月13日 （水） ２ 試験科目・時間 受 付 9時00分～9時30分 ３ 試 験 場 東北高等学校 小松島キャンパス・泉キャンパス 試験内容 時 間 作 文 10時00分～10時40分 個人面接 10時50分～ ※試 験科目の作文は、400字詰め原稿 用紙1枚に40分でまとめます。 合格発表 平成28年1月14日（木） 中学校長及び本人に通知します。 ※自己推薦受験で合格した者は、他校の受験はできません。 入学手続 １ 期 間 平成28年1月15日 （金）～1月21日（木） ２ 手続き ・誓約書の郵送（※合格通知書に同封しています。提出は締切日必着） ・一次入学金40,000円を納入 ⑴ 入学金は、上記の期間内に合格通知に同封される所定の振込用紙で納入してください。 期間内に納入しない場合や誓約書の提出がない場合には入学の意志がないものとみなして合格を取り消します。 ⑵ 納入された入学金等は、返還できません。 11 ■ 「スライド合格制度」 「チャレンジ合格制度」 について スライド合格制度 対象／「普通一般受験者」 （創進コース・文理コース） 一般入試で得点が希望コースの合格点に達していない場合でもほかのコースの合格点に達していれば、その コースへの合格が通知される制度です。 ※希望申請の必要はありません。 ❶ 小松島 創進コース 受 験 ⇨ 不合格 文理コースの 合格点以上に 達した場合 ⇨ 小松島 ❷ 小松島 文理コース 受 験 ⇨ 不合格 チャレンジ合格制度 ⇨ ⇨ 文教コースの 合格点以上に 達した場合 文理コース 合格 小松島 文教コース 合格 泉 文教コース 合格 創進コースから文教 コースへ のスライド 合格はありません。 文理コースを受験する人は 「スライド合格」 になった時 に通学する文教コースのキ ャンパス （小松島か泉） をあ らかじめ選択しておいてく ださい。キャンパスによって 部活動の種類や２年次から の 「系」 が違うので、 よく確認 して「志願書」に希望キャン パスを記入してください。 対象／「普通一般」の受験者で志願書にチャレンジ「有」とした者 一般入試で他コースの合格点に達している場合に、本人の希望により他コースへの合格ができる制度です。文教 コース受験の場合は文理コースへチャレンジできます。文理コース受験の場合は創進コースへチャレンジできます。 ※願書提出時に他コースへのチャレンジ「有」を選択してください。 ━━━━━━━━━ ❶ 小松島 文教コース 受 験 泉 文教コース 受 験 ❷ 小松島 文理コース 受 験 ⇨ 文理コースの 合格点以上に 達した場合 小松島 ⇨ 文理コースに合格した人は 文理コース 合格 小松島キャンパスに通学することになります。 ⇨ 創進コースの 合格点以上に 達した場合 小松島 創進コース 合格 ■入学後の 「転コース」 について 文理コースから創進コースへの転コースについて 東北高等学校では入学後にコースを変更できる「転コース」制度があります。中には文理コースから創進コースへの 転コース後、東北大学や福島大学などへ進学した実績もあります。文理コースで「自分に合った学習」から高校生活 を始め、学力がアップした時点で転コースし、自分の大きな夢を追うことが可能なのが本校の「転コース」制度です。 文理コース 校内 ⇨ 模擬試験の結果、 生活等をもとに審議 ※転コースに関する詳細は本校にお問い合わせください。 ※転コースは模擬試験の結果、校内生活等をもとに審議されます。 12 創進コース ■入学後の学納金について 平成28年度の学納金（月額）は次の通りです 科 目 金 額 授業料 29,000円 教 育費 3,000円 施 設 設備 費 12,000円 合 計 44,000円 ※左記の他、父母教師会費、生徒会費、文化体育後援会費等の諸会費 が月額2,750円です。 ※授業料については、就学支援金が本校に支給された場合には、授業 料（29,000円）から就学支援金を除いた金額となります。 ●就学支援金が支給された場合の学納金（月別） 学納金の納入について ※平成25年11月に国の高校授業料無償化制度が法改正されました｡平成26年度入学生から､国公立高校の授業料無償化は廃止され､国公私立を 問わず､「市町村民税所得割額｣が30万4200円（年収910万円程度､保護者の合算）未満の世帯に､高校等の授業料の支援として ｢就学支援金｣ が支給されることになりました（国公私立を問わず､基準額以上の世帯では授業料を負担することになります）。また｢市町村民税所得割額｣が以 下に該当する私立高校生の世帯には､就学支援金の加算があります。就学支援金は国から学校設置者（都道府県や学校法人など）が生徒本人に 代わって受け取り､授業料に充てることになりますので､就学支援金を差し引いた分が授業料納付額ということになります。 項目別 月額 A段階 B段階 C段階 D段階 E段階 市町村民税 所得割合額 0円・非課税 0円～ 51,300円未満 51,300円～ 154,500円未満 154,500円～ 304,200円未満 304,200円～ 所得の目安 年収250万円 未満程度 年収250万円～ 350万円程度 年収350万円～ 590万円程度 年収590万円～ 910万円程度 年収910万円 程度以上 支援金 24,750円 支援金 19,800円 支援金 14,850円 支援金 9,900円 授 業 料 29,000円 授業料 4,250円 授業料 9,200円 授業料 14,150円 授業料 29,000円 授業料 19,100円 教 育 費 3,000円 3,000円 3,000円 3,000円 3,000円 3,000円 施設整備費 12,000円 12,000円 12,000円 12,000円 12,000円 12,000円 学 納 金 合 計 44,000円 19,250円 24,200円 29,150円 34,100円 44,000円 ※学納金は､本来は年額での納入となりますが､分割納入できるように月払い（年12回）の方法をとっています｡ 納入は預金口座振替による方法となります｡ ●授業料の減免制度について 本校では， 下記の事項に該当する生徒に対して授業料減免を行っています。 （上記制度との併用も可能です） この制度は、授業料から就学支援金を控除したものが減免対象額となります。 （例）支援金Ｃ段階で授業料14,150円の家庭が第３種に該当する場合は、保護者負担授業料は５割減の7,075円となります。 「私立高等学校授業料軽減事業補助金交付要綱」 （抜粋） 区分 第1種 制度による授業料 （月額29,000円） の負担分 保護者負担なし 保護者負担3割 ⑴生活保護世帯 世帯区分及び 保護者の所得要件 第2種 ⑵市町村民税が課されていない世帯 ⑶市 町村民税の所得割が課されて いない世帯 ⑷保 護者の死亡、疾病、障害また は失職等により（1）から（3）に 定める者と同程度に生活が困窮 していると認められる者 ⑴母 子世帯または父子世帯であって、 かつ市町村民税の所得割額が100 円以上57,000円以下の世帯 ⑵保 護者の死亡、疾病、障害または失 職等により（1）に定める者と同程 度に生活が 困窮していると認めら れる者 13 第3種 保護者負担5割 ⑴母 子 世 帯 ま た は 父 子 世 帯 で あっ て、かつ市町村民税の所得割額が 57,001円以上77,000円以下の世帯 ⑵母 子世帯または父子世帯を除く世帯 であって、かつ市町村民税の所得削額 が100円以上67,000円以下の世帯 ⑶保 護者の死亡、疾病、障害または失 職等により（1）又は（2）に定める者 と同程 度に生活が困窮していると 認められる者 ■奨学生制度について ●奨学生の免除特典と学納金 奨学区分 学納金で免除されるもの Ｓ奨学生 二次入学金、 （授業料・教育費・施設整備費）×3年間 Ａ奨学生 二次入学金、 （授業料・教育費）×3年間 Ｂ奨学生 二次入学金、 （教育費・施設整備費）×3年間 Ｃ奨学生 二次入学金 ※この他に旅行積立金・教材費・父母教師会費等が別途かかります。 ※本校に就学支援金が支給された場合には、所定の授業料（29,000円）から就学支援金を除いた金額が免除の対象になります。 ●奨学生区分および出願資格 ①学業奨学生入試による奨学生制度 ＊公立の併願が可能です。 ＊中学3年時の9教科の評定平均が基準を上回れば奨学生入試で奨学生の資格が 得られます。 種類 実施コース 学業奨学生 創 進 出願基準 区分 平成28年3月卒業見込みの男子・女子生徒で、 入学後も学業に意欲的に取り組むことができる 生徒 区分別出願条件 Ｓ ⑴中学3年時の9教科の評定平均が4.3以上 ⑵国・数・英の入試得点が240点以上 Ａ ⑴中学3年時の9教科の評定平均が4.3以上 ⑵国・数・英の入試得点が239点以下 Ａ 中学3年時の9教科の評定平均が4.0以上 Ｂ 中学3年時の9教科の評定平均が3.8以上 Ｃ 中学3年時の9教科の評定平均が3.5以上 ②奨学生推薦入試による奨学生制度 ＊他校との併願はできません。 種類 学業奨学生推薦 文化・スポーツ 奨学生推薦 実施コース 出願基準 区分 Ｓ ⑴中学3年時の9教科の評定平均が4.0以上 ⑵国・数・英の入試得点が240点以上 創 進 ⑴平成28年3月卒業見込みの者 ⑵中学校長より推薦される者 ⑶本 校を第一志望とし、合格した場合は、必ず 入学する者 ⑷入学後も学業に意欲的に取り組むことができ る者 Ａ ⑴中学3年時の9教科の評定平均が4.0以上 ⑵国・数・英の入試得点が239点以下 Ｂ 中学3年時の9教科の評定平均が3.8以上 Ｃ 中学3年時の9教科の評定平均が3.5以上 ⑴平成28年3月卒業見込みの者 ⑵中学校長より推薦される者 ⑶本 校を第一志望とし、合格した場合は、必ず 入学する者 ⑷文化・スポーツ面で特に優れ、入学後も部活 動を継続し、学業とともに意欲的に取り組む ことができる者 Ｓ 文 教 スポーツ Ａ Ｂ 区分別出願条件 本校の顧問・本人・保護者・中学校の確認のも と出願する。 Ｃ ③普通一般入試による奨学生制度 ＊普通一般入試（国・数・英）の結果により、学業奨学生になれます。 ＊他校との併願が可能です。 種類 学業奨学生 実施コース 採用基準 創 進 普通一般入試の成績、面接及び調査書を総合 的に判定し、優秀であると認定された者 ＊学 業奨学生として採用されたときは、採用通知 を合格通知に同封し、保護者宛に郵送します。 区分 国・数・英の得点（昨年度の場合） Ｓ 250点以上 Ａ 240点以上 Ｂ 230点以上 Ｃ 220点以上 ◎奨 学生としての特典は、原 則として本人在学 期間中、継 続するものといたします。ただし、学 校 生 活の中で 奨学生に相応しくない事実が生じた場合には、本校の規約に基づきその扱いを取り消すことがあります。 14 ●本校の奨学生制度 本校には、創立以来の建学の精神に基づき、有為な人材育成に寄与するため、次のような奨学生制度があります。 奨学制度名 内 容 校 内 奨 学 生 制 度 学校生活と学習努力が顕著と認められる生徒に対して、学期末・学年末の成果をもとに表彰、奨 学金が給付される奨学制度です。 300年計画奨学生制度 学業優秀・品行方正でありながら経済的理由により学業の継続が困難な生徒に対して、300年 計画奨学金（本校独自の奨学生制度）が給付される奨学生制度です。 同窓会奨学基金制度 学業優秀・品行方正でありながら経済的理由により学業の継続が困難な生徒に対して、同窓会 奨学金基金により奨学金が給付される奨学生制度です。 同窓生にかかわる奨学制度 本校同窓生の子女または兄弟姉妹が本校に入学した場合、入学時に奨学金が給付される奨学制 度です。 在校生にかかわる奨学制度 本校在校生の兄弟姉妹が本校に入学し同時に在学する場合、後に入学した弟妹に対して入学時 および学納金の一部として奨学金が給付される奨学制度です。 ●育英資金（奨学金）について…宮城県および他団体による育英資金（奨学金）です。 ⑴高等学校等育英奨学資金貸付制度（宮城県管轄：私立学校通学者） 【返済義務あり】 学業成績優秀な生徒で経済的理由により就学が困難であるものに対し、学校長の推薦を受けた出願者について選考の上奨 学金を貸与しています。 貸し付け月額 自宅通学者 自宅外通学者 30,000円 35,000円 （※平成27年度適用） ※中学校在学中に予約もできます。 ※無利子です。高校入学後に手続きします。ただし、学力基準と家計基準があります。 ※宮城県以外の都道府県の出身者については、各出身県の育英奨学金制度が利用できます。 ⑵交通遺児育英会【返済義務あり】 保護者が交通事故で死亡、又は重い後遺障害により、就学が困難な生徒 月額20,000円・30,000円・40,000円から選択 ⑶あしなが育英会【返済義務あり】 保護者が病気・災害等で死亡または重度の後遺症を負い、教育費に困窮している家庭 月額30,000円 ⑷亀井記念財団【返済不要】 高校生にふさわしい生活態度・信条を持ち学力優秀で向上心があり、家庭事情から学費の負担が困難な生徒 月額10,000円 ※主なものだけを記載しています。詳しくは入学後にご案内します。 15 ■東日本大震災で被災された方へ免除措置のご案内 東日本大震災により被災された受験生について平成27年度の受験料、入学金の免除措置をとらせていただきます。 ※免除の対 象者…「住居 (持ち家)の全 壊または半壊」「住居 (持ち家)の全焼または半焼」「住居 (持ち家)の流失」「保護者の 死亡・行方不明」 出 願 ●受験料 14,000円免除 【推薦入試】 12月24日㈭∼12月25日㈮ 1月 5日㈫∼ 1月 8日㈮ 【一般入試】 12月24日㈭∼12月25日㈮ 1月 5日㈫∼ 1月22日㈮ ▼ ▼ 一次手続き ●一次入学金 2月2日㈫∼2月16日㈫ 40,000円免除 ▼【 奨 学 生 推薦 】 ▼【 自己推 薦 】 ▼ 東北高校へ 入学手続 ▼ ▼ 金 2月2日㈫∼3月18日㈬ 合格通知に同封の「承諾書」を 小 松島キャンパス事 務局に提出 （郵送も可）してください。 ※締切日必着 ▼ ▼ ▼ 【 専願 】 【推薦】 二次手続き 「り災証明書」のコピーと 「平成23 年度固定資産課税台帳」のコピー、 「平成23年度世帯全員の住民票」 を入学志願書と一緒に提出。 公立高校入試 合格発表後 東北高校へ入学手続 ▼ ▼ ●二次入学金 140,000円免除 公立も 受験できます 合格通知に同封の「誓約書」を 小 松島キャンパス事 務局に提出 （郵送も可）してください。 ※締切日必着 ◎受験料・入学金を合わせて194,000円が免除されます。 ■寮について 平成27年度適用 内容 三楽寮（男子） 紫苑寮（女子） 所在地 仙台市泉区南中山2-25-1 仙台市泉区実沢字中山北100-12 入寮費 30,000円 30,000円 寮費 寮費は43,000円∼61,000円で金額は部によって異なります。 ※寮費には、通学バス利用料が含まれます。 ※寮費の他に、水道光熱費がかかります。 ※原則として、1 室 2 名の使用といたしますが、事情により 1 室 1 名の使用を認める場合があります。 16 入学志願書記入例 西暦で記入 平成11年…1999年 平成12年…2000年 平成13年…2001年 男女別を 記入 ここから下は HB の黒の鉛筆を使用のこと。 （裏面参照） ここから下は HB の黒の鉛筆を使用のこと。 欄に鉛筆 ※の欄は記入する 普通一般 ※の欄は記入する必要はありません。 ◎「志願コース」 専 願 平成28 年度 東北高等学校入 （裏面参照） ハナコ 花 子 名 女 名 （女）欄に鉛筆で、縦 欄に鉛 文理コース 卒業 西 暦 ※の欄は記入する必要はありません。 ※の欄は記入する必要はありません。 卒業年月 A 西 暦 A 卒業年月 氏名 ここから下は ここから下は HB の黒の鉛筆を使用のこと。 HB の黒の鉛筆を使用のこと。 （裏面参照） （裏面参照） 氏名 普通一般 普通一般 中学校名 専 願 専 願 男 年 創進コース 卒業見込 東 北 氏 西 暦 性 氏 （志願コース） 2 0 0 0 年 0 7月 0 4日 別 トウ ホクフリガナ 生年月日 ※ 受験番号 生年月日 フリガナ ※ 志 願 者 志 願 者 受験番号 西 暦 日程用 A年度 A日程用 平成28 東北高等学校入学志願書 普通一般 専 願 数字・カタカナ文字は 裏面の記入例を参照 1桁の場合は 0を記入 志願コースと入試の種類 文理コ 志願コースと入試の種類 卒業見込 ◎ 文教コース 「 （泉） 通 文教コ （小松 スポーツコース 高校 公 立 前 期 現住所 文理コース 志願コースと入試の種類 現住所 女 教コー 高校 高 文校 名ス （小松島） 柄 立 後 期 続 電話 者 〒 者 〒公 卒業 私立（本校以外） 公 立 前郵便番号期 郵便番号 併願受験予定校名 コ ー ド 番 名 号 男 別 氏 氏名 名 柄 氏名 校 続 私立（本校以外） 氏 高 月 電話 保 護 保 護 併願受験予定校 コード番号 フリガナ フリガナ 女 創進コー 文ス 教 コ創 ー進 スコ （小松島） 6 61 （3 ） （ ） 現住所 中学校名 中学校名 仙台市青葉区小松島4丁目3－1 年 月年 中学校 中学校 現住所 日 性 - 卒業見込 西 暦 西 暦 卒業年月 卒業年月 〒 男 名 別 話卒 業 電 0 2 2 名- 2 3 4 名 郵便番号 父 日月 柄 性 氏 西 暦 順 次 郎 名 （志願コース）（志願コ 続 生年月日 氏 氏 98 1 8 54 3 氏名 者 氏名 〒 電話 東 北氏名 氏名フリガナ フリガナ 郵便番号 シ ゛ュンシ ゛ロウ 年 月年 西 暦 氏 保 護 志 願 者 保 護 者 志 願 者 ※ トウ ホク ※ フリガナ 受験番号 受験番号 フリガナ 生年月日 ◎ 「志願コース」と「入試 ◎ 「志願コー 2 0 東北高等学校入学志願書 1 6年 0 3月 仙台市立東北 中学校 日程用 日程用 中学校名 平成28 平成28 年度 東北高等学校入学志願書 年度 年 月 中学校 高校 公 立 後 期 文教コース （泉） 切り離さないでください 文教コ （泉 平成 28コ 年度 併願受験予定校 併願受験予定校 ー ド 番 号コ ー ド 番 号 濁点の場合は、 高 校 ここから下は黒のボールペンを使用のこと。 名高 校携帯電話は 名 ハイフンなしで左詰め記入 濁点に「ひとます」使用 普通一般 私立（本校以外） 私立（本校以外） 高校 高校 スポーツコース スポーツ 専 願 受験月日 平成 28 年1 月 27日（水） 平成 28 年度 ここから下は黒 高校 高校 公 立 前 公 期 立 前 期 入試を複数回 受 験 番 普通一般 号 フリガ ナ その際受け取 ※ 受 験 者 公 立 後 公 期 立 後 期 専 願 高校 高校28 氏 名 受験月日 平成 年1 月 27 には「振込確 14,000 円で 受 験 番 号 入試の種類 フ リ ガ ナ 中学 校名 中学校 切 り離さないで 切く りだ 離さ さい ないでください 志願コース ※ 受 験 者 普通一 般 専 願 平成 28 年度 平成 28 年度 氏 名 試 験 ここから下は黒のボールペンを使用のこ 場 ここから下は黒のボールペンを使用のこと。 ※ 振込確認書（ 普通一般 創進コース 普通一般 入試の種類 中学 校名 横向きに貼付 中 専 願 文理コース 専 願 受験月日 年1 月平成 日（水） 年1 月 27日（水） 志願コース 受験月日 平成 28 2728 A日程用 受 験 票 普通一 般 専 願 入試を複数回受験す 験 場入試を複 その際受け取った「 その際受 には「振込確認書」 には「振 文理コース 〒981-8543 スポーツコース 14, 000 円です。 14, 000 入試の種類 入試の種類 ※は記入しないでください。 中 学 校仙台市青葉区小松島４丁目３ー１ 名 仙台市立東北 中学 校名 中学校 中学校 ◎志願コース ・入試の種類に○印を記入して TEL 022ー234ー6361 （代表） FAX 022ー234ー6639 志願コース 志願コース ください。 文教コース （小松島） 文理コース 文理コース 専 普願 通一 般 専 願 フ リ ガ ナ ハナ トウホク 受 験 者 氏 名 東北花子 試 ※ 文教コース （泉） ※ スポーツコース コ 東北高等学校 験 試場 験 ※は記入しないでください。 ※は記入しないでください。 ◎志願コース・入試の種類に○印を記入してください。 文教コース （小松島） 文教コース （小松島） ※ 場 東北高等学校 振 込 確 認 書振込確 （入学 横向きに貼付してく 横向きに 仙台市青葉区小松島４丁目３ー１ 〒981-8543 TEL 022ー234ー6361 （代表） FAX 022ー234ー6 東北高等学校 東北高等学校 文教コース （泉） 文教コース （泉） スポーツコース スポーツコース 〒981-8543 〒981-8543 仙台市青葉区小松島４丁目３ー１ 仙台市青葉区小松島４丁目３ー１ ◎志願コース・入試の種類に○印を記入して ◎志願コース・入試の種類に○印を記入して ください。 ください。 TEL 022ー234ー6361 TEL （代表） 022ー234ー6361 FAX 022ー234ー6639 （代表） FAX 022ー234ー6639 17 試 の り し ろ 創進コース 創進コース 号 フリガ ナ 受 験 者 創進コース 氏 名 の り し ろ 普通一 般 番 切り離さないでください 受 験 （小松島） 受番 験号 文教コース ※ 文教コース （泉） 切り離さないでください ※ ※は記入しないでください。 の り し ろ 受 験受 票験 票 A日程用 A日程用 切り離さないでください A日程用 受 験 票 〈受験票〉 〈一般入試用〉 「志願コース」 と 「入試の種類」 について鉛筆で縦線を記入 欄に鉛筆で、縦線を記入してください で、縦線を記入してください る必要はありません。 ◎「志願コース」と「入試の種類」について 」と「入試の種類」について 入学志願書 ） Ａ・Ｂ両日程を受験 （志願コース） 日 性 創進コース 普通一般 普通一般 小松島 ◎ 「文理コース」受験者全員が記入 通学キャンパスを選択 泉 無 ◎「文教コース（小松島）」受験者全員が記入 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 ◎ 「文理コース」受験者全員が記入 ◎ 「文理コース」受験者全員が記入 願 普通一般 創進コースへの「チャレンジ合格」希望 創進コースへの「チャレンジ合格」希望 無 願 有 専 ◎ 「文教コース（泉） ◎「文理コース」受験者全員が記入 ◎「文理コース」受験者全員が記入 小松島 」受験者全員が記入 小松島 普「スライド合格」で文教コースとなった時の 通一般 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 「スライド合格」で文教コースとなった時の 通学キャンパスを選択 通学キャンパスを選択 泉 泉 専 願 文教コース （泉） 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 無 普通一般 有 文教コース （小松島） 無 専 ◎「文教コース（小松島）」受験者全員が記入 有 柄 コース 普通一般 普通一般 普通一般 小松島 泉 有 続 コース 普通一般 無 通学キャンパスを選択 無 創進コースへの「チャレンジ合格」希望 「スライド合格」で文教コースとなった時の 試の種類」について ース」と「入試の種類」について Ａ・Ｂ両日程を受験 Ａ・Ｂ両日程を受験 Ａ日程のみを受験 Ａ日程のみを受験 「スライド合格」で文教コースとなった時の コース） （入 試 の 種 類） （入 試 の 種 類） 無 志願コースと入試の種類 卒業見込 卒業 ◎「文理コース」受験者全員が記入 有 縦線を記入してください 鉛筆で、縦線を記入してください 有 （ ） ◎「文理コース」受験者全員が記入 創進コースへの「チャレンジ合格」希望 文 理コース 普通一般 有 別 ◎ 「文理コース」受験者全員が記入 普通一般 無 女 有 男 Ａ日程のみを受験 （入 試 の 種 類） （入 試 の 種 類） 月 Ａ・Ｂ両日程を受験 Ａ日程のみを受験 ◎「文教コース（泉）」受験者全員が記入 普通一般 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 無 有 無 有 」受験者全員が記入」受験者全員が記入 ◎「文教コース（小松島） ◎「文教コース（小松島） 専 願 コース ◎全員が記入 普通一般 普通一般 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 松島） 普通一般 願 専 無 有 無 有 専 部活動名を記入 ◎ 「文教コース（泉） ◎ 「文教コース（泉） 」受験者全員が記入 」受験者全員が記入 罹災証明書 添付の有無 部 普通一般 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 文理コースへの「チャレンジ合格」希望 高校 ◎全員が記入 普通一般 無 。 スポーツコース 部 有 高校 コース 普通一般 泉） 罹災証明書 添付の有無 願 無 高校 専 願 有 専 活動する 部活名を記入 部活動名を記入 願 振込確認書を「のりしろ」部分に貼付してください。 切り離さないでください ツコース 普通一般 ◎全員が記入 普通一般 ◎全員が記入 添付の有無 罹災証明書 添付の有無 黒のボールペンを使用のこと。 罹災証明書 振込確認書を「のりしろ」部分に貼付してください。 無 有 無 有 回受験する場合は、まず受験料（14,000 円）を銀行を通じて振り込み、 部 部 取った「振込確認書」の原本は、最初の志願書に貼付し、残りの志願書 部活動名を記入 部活動名を記入 日（水） 確認書」のコピーを貼付してください。受験料は、複数回受験しても 7 入試を複数回受験する場合は、まず受験料（14,000 円）を銀行を通じて振り込み、 その際受け取った「振込確認書」の原本は、最初の志願書に貼付し、残りの志願書 コ ース 名 こと。 には「振込確認書」のコピーを貼付してください。受験料は、複数回受験しても 振込確認書を 振込確認書を 「のりしろ」 「のりしろ」 部分に貼付して 部分に貼付して ください。 ください。 （入学願書貼付用）を 14, 000 円です。 受 験 番 号 です。 の り し ろ 切り離さないでください 付してください。 中学校 ※ する場合は、 複数回受験する場合は、 まず受験料（14,000 まず受験料（14,000 円）を銀行を通じて振り込み、 円）を銀行を通じて振り込み、 コ ース 名 「振込確認書」の原本は、最初の志願書に貼付し、残りの志願書 受け取った「振込確認書」の原本は、最初の志願書に貼付し、残りの志願書 振込確認書（入学願書貼付用）を 受験者氏名 」のコピーを貼付してください。受験料は、複数回受験しても 振込確認書」のコピーを貼付してください。受験料は、複数回受験しても 横向きに貼付してください。 0 円です。 中学 校名 中学校※ コ ース 名 コ ース 名 学願書貼付用）を 認書（入学願書貼付用）を ください。 に貼付してください。 6639 ※ 受 ※ 験 番 受 文教コース （小松島） 受験者氏名 号 験 番 号 受験者氏名 受験者氏名 東北花子 中学 校名 中学 校名 仙台市立東北 中学校 中学 校名 中学校 18 受 験 番 号 コース名を記入 （文教コース受験の場合は 通学希望キャンパス名も記入） 中学校 ス クー ルバ ス 路 線 仙台市街と仙台市郊外の住宅地を回る「循環線」を運航しています。 ＪＲ線・地下鉄線と接続し、小松島キャンパス・泉キャンパスを経由します。 ※平成27年度のバス路線です。なお、バス停およびルートは変更となる場合があります。 泉キャンパス行 ●折立線 ●北四番丁・仙台駅前線 小松島キャンパス行 ●多賀城・利府線 ●みどり台・長町線 両キャンパス行 ●循環線 ●大衡線 大衡線 ひと月 あたり 大衡村役場 ●小松島キャンパス行き 吉岡志田町 道下 志戸田 三の関 多賀城・利府線 富谷 日吉台 循環線 り 内回 塩釜駅前 権現堂 湯船沢 あけの平入口 外回り 高森５丁目 寺岡中学校 桂１丁目 将監９丁目 根白石 上桜木大清水団地前 成田（センター前） 明石南２丁目 泉中央 イズミティ21前 八乙女 芦沢 黒松 小松島キャンパス 通学生用 泉 キャンパス 西中山中央 外回り・内回り 年額 56,000円 折立線 落合→泉キャンパス 年額 56,000円 多賀城・利府線 多賀城駅→神谷沢 →小松島キャンパス 年額 77,000円 燕沢 岩切中入口→小松島キャンパス 年額 56,000円 東仙台 ライフタウン名取中央→ 西中田３丁目→ 小松島キャンパス 年額 77,000円 富沢駅→小松島キャンパス 年額 56,000円 仙台駅前→泉キャンパス 年額 77,000円 北四番丁→泉キャンパス 年額 56,000円 大衡村役場→小松島キャ ンパス・泉キャンパス 年額 77,000円 岩切中入口 北根３丁目 長町公園 大衡線 （小松島行き・泉行 き登校時２台運行） 長町南 ザ・モール 仙山線 ライフタウン名取中央 仙石線 仙台 東北本線 陸前落合 虹の丘 北四番丁・ 仙台駅前線 五橋 五橋 大年寺前 加茂４丁目 宮 照 東 台原 北根１丁目 加茂 長命ヶ丘 桜ヶ丘３丁目 上谷刈 １丁目 北根４丁目 桜ヶ丘５丁目 みどり台・長町線 小松島 キャンパス 北中山２丁目 川平小学校 愛子 旭ヶ丘駅 大衡線 広南病院 大衡村役場 吉岡志田町 富沢中学校 みどり台・長町線 ゆりが丘１丁目 みどり台中学校 那智が丘２丁目 那智が丘４丁目 円を開校 ※年額56,000 った片道 日数210日で割 す。 あたりの参考額で 円） （年額56,000 循環線 台原 南中山小学校 4,666円 神谷沢 旭ヶ丘 133円 約 スクールバス路線と料金 菅谷台 鉄 下 地 泉ビレジ５丁目 線 石 仙 多賀城駅 青葉台 黒松団地入口 八乙女 東 片 町線、大衡線、 ださい。 線、みどり台・長 す。下記をご覧く ※多賀城・利府 料金が異なりま は 線 前 駅 台 北四番町・仙 線 本 北 下馬 利府役場前 鷹乃森団地入口 高森１丁目 ●循環 線 ●折立 線 ! と! なん 道 富沢駅 道下 富沢 西中田３丁目 志戸田 三の関 南仙台駅西口 富谷 湯船沢 あけの平入口 柳生 外回り 西中田小学校 線 循環 回り 内 寺岡中学校 ●泉キャンパス行き 日吉台 鷹乃森団地入口 芦沢 高森５丁目 上桜木大清水団地前 成田（センター前） 桂１丁目 高森１丁目 将監９丁目 明石南２丁目 イズミティ21前 八乙女 泉中央 八乙女 根白石 黒松団地入口 黒松 泉ビレジ５丁目 旭ヶ丘駅 泉 キャンパス 住吉台１丁目 鉄 地下 旭ヶ丘 小松島 キャンパス 泉キャンパス 通学生用 台原 台原 西中山中央 北根１丁目 北中山２丁目 加茂 北根４丁目 長命ヶ丘 桜ヶ丘３丁目 北根３丁目 １丁目 上谷刈 南中山 小学校 虹の丘 川平小学校 桜ヶ丘５丁目 加茂４丁目 みやぎ台入口 上辺田 中山台入口 大沢中学校前 吉成１丁目 赤坂 中山７丁目 南中山１丁目 広瀬中学校前 折立線 愛子 19 中山不動尊 輪王寺 北四番丁 仙台 大学病院前 本沢２丁目 仙台駅前 陸前落合 愛子東１丁目 落合 中山入口 仙山線 折立 北四番丁・仙台駅前線 宮 照 東 線 本 北 東 両 キ ャンパ スへ の 交 通 ア ク セ ス 台原森林公園 小松島キャンパス 至泉中央駅 至泉中央 N 至旭ヶ丘 台原 至黒松 交番 ● 池 東北高校 地下鉄 南北線 小松島キャンパス 東北薬科 大学 台原小 北仙 台 JR仙山線 ● 七十七 銀行 至富沢 西口バス プール ⑭番 JR仙石線 至塩釜 東照宮 小松島小学校 幸町中 仙山線 東照宮 至仙台駅 ■ＪＲ仙山線ご利用の場合 東照宮駅下車、徒歩10分（約1.2km） 宮城野通り 東口 至陸上 競技場 ● パルシティ仙台 ■地下鉄ご利用の場合 台原駅下車、徒歩10分（約1.1km） 至福島 Loft前⑰番 JR仙台駅 Loft ● ●ファミリーマート ■仙台市営バスご利用の場合 ＪＲ仙台駅前⑰番のりばより下記の 各方面行きに乗車。東北高校前下車 ●宮町経由 瞑想の松循環 ●宮町経由 地下鉄旭ヶ丘駅行 幹線 東北新 至塩釜 あおば通 青葉通り 東北高校前 バス停 至盛岡 国道45号 さくら野 ● 昭和シェル 石油 ● ローソンストア100 池 七十七銀行 ● 小松島支店 至山形 広瀬通り ● ダイエー ● 至仙台駅 東六小 仙台 通り 番町 東二 電力ビル ● 幸町中 通り 番町 東五 園 台公 勾当 市役所 広瀬通 東北高校 東北薬科大学 宮町 番町 北四 北六小 交番● 至仙台駅 東照宮 NHK仙台放送局 ● ● 県庁 イレブン 五城中 五城中 ● 青葉区役所 ● ● セブン 台原中 小松島小 附属中 N 宮町 上杉山中 至泉区 仙台 バイパス 昭和シェル 石油 東照宮 北仙台 ● 仙台泉線 台原中 至山形 至南光台 台原 ローソン 至 泉中央 地下鉄 至旭ヶ丘 南北線 至南光台 至泉ヶ丘 宮城大 根白石中 宮城県図書館 ● N ● 泉インター チェンジ 高森中 仙台ロイヤル パークホテル 将監中 寺岡中 〔中山・聖和短大経由泉ビレジ行バス時刻表〕 泉区役所 ● 住吉台中 14 13 22 32 28 37 山 33 53 長命ヶ丘中 東北高校 泉キャンパス 至赤坂ニュータウン 南中山中 天道白衣 大観音 コンビニ 聖和学園 短大 北 台 状 環 線 ● ● イオン 中山中 北仙台中 南吉成中 吉成中 JR 仙山線 43 ※山…山手町・中山・聖和短大経由泉ビレジ行 七北田川 北仙 台 23 加茂中 館小 仙 7:05 館中 地下鉄南北線 7:04 道 動車 東北自 桜丘中 6:55 光明特別支援学校 泉ビレジ一丁目バス停 至みやぎ台 北仙台駅発 泉ビレジ 仙台駅前発 泉中央 （平成27年4月1日現在） 平 日 国道４号 ■仙台市営バスご利用の場合 ●ＪＲ仙台駅前西口バスプール⑭番 のりばより「泉ビレジ行き」に乗車 泉ビレジ１丁目下車、徒歩１分 泉キャンパス 北山 三条中 仙台宮城 インターチェンジ 20 至山形 一中 二中 北仙 台 至仙台 併 願 する 高 校 名・コ ード 表 （志願書資料） 高校名 コード 国 立 仙台高等専門学校 101 公 立 高校名 コード 高校名 コード 柴田農林 130 松山 161 白石 131 み 宮城第一 162 白石工業 132 宮城野 163 133 宮城工業 164 い 伊具 102 せ 仙台 石巻 103 仙台工業 134 宮城水産 165 石巻北 104 仙台三桜 135 宮城農業 166 石巻工業 105 仙台商業 136 宮城広瀬 167 石巻好文館 106 仙台第一 137 む 村田 168 石巻商業 107 仙台第二 138 も 本吉響 169 石巻市立桜坂 108 仙台第三 139 り 利府 170 石巻西 109 仙台二華 140 わ 涌谷 171 泉 110 仙台西 141 亘理 172 泉松陵 111 仙台東 142 泉館山 112 仙台南 143 お 大崎中央 173 一迫商業 113 仙台向山 144 し 尚絅学院 174 岩ヶ崎 114 た 多賀城 145 せ 聖ウルスラ学院英智 175 岩出山 115 田尻桜 146 聖ドミニコ学院 176 お 大河原商業 116 つ 築館 147 聖和学園 177 か 角田 117 と 富谷 148 仙台育英学園 178 鹿島台商業 118 登米 149 仙台白百合学園 179 加美農業 119 登米総合産業 150 仙台城南 180 151 と 東北学院 181 な 中新田 私 立 く 黒川 120 け 気仙沼 121 名取 152 東北学院榴ヶ岡 182 気仙沼向洋 122 名取北 153 東北生活文化大学 183 気仙沼西 123 南郷 154 東陵 184 こ 小牛田農林 124 は 迫桜 155 常盤木学園 185 さ 佐沼 125 ひ 東松島 156 に 西山学院 186 蔵王 126 ふ 古川 157 ふ 古川学園 187 し 塩釜 127 古川工業 158 み 宮城学院 188 志津川 128 古川黎明 159 め 明成 189 柴田 129 ま 松島 160 21 推 薦 書 ※ 受 験 番 号 （記入不要） 平成 年 月 日 推薦区分（該当する区分に〇印を記入してください） Ａ 学業奨学生推薦（創進コース 小松島） Ｆ 推薦（文理コース 小松島） Ｂ スポーツ奨学生推薦（文教コース 小松島） Ｇ 推薦（文教コース 小松島） Ｃ スポーツ奨学生推薦（文教コース 泉） 推薦（文教コース 泉） Ｄ スポーツ奨学生推薦（スポーツコース 泉） Ｉ 推薦（スポーツコース 泉） Ｅ 文化奨学生推薦（文教コース 泉） 推薦（総合コース 泉） Ｈ Ｊ 東北高等学校長 中学校名 五十嵐 一彌 様 校長名 印 下記の者は、以下の推薦理由により上記推薦区分の生徒として適格であると認められますので、貴校の 入学志願者として推薦いたします。 性 別 氏 名 男・女 生年月日 キ リ ト リ 線 ふりがな 平成 年 月 日生 （ ）学業奨学生推薦…中学 3 年時の 9 教科の評定平均が（ ）以上 ⎡ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎣ ⎤ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎦ 推薦理由 ※該当項目に 〇印を記入し てください。 ⎡ ｜・主たる戦績、実績、取得資格等を具体的に記入してください。 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎣ （ ）推薦…本校で学ぶことを第一希望とし、中学校長からの推薦を受けた者 ⎡ ｜・本人の状況を記入してください。 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎣ 22 ⎤ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎦ ⎤ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ⎦ 推 薦 書 （ ）文化・スポーツ奨学生推薦…文化・スポーツ面で特に優れ、入学後も部 活動（ 部）を継続し、学業とともに意欲的に取り組む者 自 己 推 薦 書 （文教コース） ※ 受 験 番 号 （記入不要） ※自己推薦書は志願者本人が記述してください。 ※HB の鉛筆または HB のシャープペンで書いてください。 ふ り が な 中 学 校 名 氏 名 性 別 男 ・ 女 中学校 １ コース志願の動機 キ リ ト リ 線 ２ 私の中学生活 自 己 推 薦 書 ３ 自己ＰＲ 24 学業奨学生（公立併願）エントリーシート （創進コース） ※ 受 験 番 号 （記入不要） ※ 「エントリーシート」は志願者本人が記述してください。 ※HB の鉛筆または HB のシャープペンで書いてください。 ふ り が な 中 学 校 名 氏 名 性 別 男 ・ 女 中学校 ◎中学 3 年時の 9 教科の評定平均…（ ） 小数点第 2 位を四捨五入 （1）中学校 3 年間の学習や生活の様子 キ リ ト リ 線 学業奨学生エントリーシート （2）高校入学後の抱負や進路への希望 26 振込金 銀行 （取扱店̶依頼人） 住 所 東北高等学校 （フリガナ） 〒 （電話） 〔備考〕 入学受験料 上記のとおりお振込みいた しましたからご通知申し上 げます。 （取扱店） 氏 名 0101770 店 収 納 印 上記のとおりお振込みいた しましたからご通知申し上 げます。 （取扱店） 銀行 店 収 納 印 （取扱店→取りまとめ店→受取人） 文 書 扱 七 十 七 銀 行 宮 町 支 店 普 通 0101770 （フリガナ） ト ウ ホ ク コ ウ ト ウ ガ ッ コ ウ 金 額 現金 当手 枚 他手 枚 東北高等学校 仙台市青葉区小松島四丁目 3 番1号 022－234－6361 （フリガナ） 氏 名 住 所 〒 （電話） － － （取扱店保管） 円 手 数 料 百万 収納印または振替印 （取扱店̶依頼人） 〔備考〕 入学受験料 七十七銀行宮町支店 平 成 年 月 日 内 訳 収 納 印 〒 （電話） 14000 預 金 普通 口 座 番 号 種 目 名 前 円 番号 口座 店 （フリガナ） 千 種目 預金 銀行 住 所 東北高等学校 先方銀行 日 受 験 者 （取扱店） 氏 名 0101770 百万 金 額 月 受 取 人 上記の金額正に受取りました。 七十七銀行宮町支店 年 受 験 者 手数料 入学受験料 14000 預 金 普通 口 座 番 号 種 目 名 前 円 平 成 受 取 人 東北高等学校 受験者名 〔備考〕 0101770 先方銀行 日 千 受 験 者 七十七銀行宮町支店 百万 金 額 月 銀行 先方 14000 預 金 普通 口 座 番 号 種 目 名 前 円 年 科 目 千 円 14000 手 数 料 受 取 人 負 担 千 平 成 受 取 人 受 取 人 先方銀行 日 振 込 依 頼 書 頼日 ご依 百万 金 額 月 振 込 通 知 書 この票の太線の中だ けボ ールペンでご記入ください。 （七十七銀行の支店でお振込の場合には、手数料は受取人が負担します。） 年 振込確認書（入学願書貼付用） （取扱店キリトリ） 平 成 受 領 書 （取扱店キリトリ） （兼手数料） 小松島キャンパス ・創 進 コ ー ス ・文 理 コ ー ス ・文 教 コ ー ス 泉キャンパス ・文 教 コ ー ス ・スポ ーツコー ス ・総 合 コ ー ス 個人情報の取り扱いについて 出願時において記入いただいた個人情報につきましては、個人情報保護法に基づいて 厳重に管理し、入学試験以外の目的に使用することはありません。 試験当日、公共交通機関に乱れが生じた場合について ・試 験当日、悪天候や事故などにより公共交通機関に乱れが生じた場合でも、十分注 意して試験会場に向かってください。 ・試 験会場への公共交通機関に乱れが生じた場合には、試験開始時刻を遅らせること があります。この場合は、試験会場到着後、受付の指示に従ってください。 お問い合わせ先 東北高等学校・入試センター（小松島キャンパス） Tel 0 2 2 － 2 3 4 － 2 3 5 1 Fax 0 2 2 － 2 3 4 － 1 9 8 6 E-mail:[email protected]
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